侯凤茹(吉林省伊通满族自治县民族医院吉林伊通130700)
【摘要】护生在血透科临床实习是护生实习过程中的一个重要环节，在此期间，护生如何适应血透科这个特殊的工作环境，如何做好在本科护生的临床带教工作是一个值得探讨的问题。实践过程中，护士必须熟悉每位患者的特点，制定不同的护理计划，患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。
【关键词】血透；实习
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1672-2523（2010）12-0076-01
血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。
1存在问题
1.1患者的焦虑，恐惧或者愤怒的情绪以及经常面对患者临终前的抢救等内容让护生望而怯步。透析治疗是一非生理性状态，患者在此阶段会产生心理不平衡，一是认为病情恶化，二是对血透本身的恐惧，对预后失去信心，故此阶段内心理护理问题很明显地呈现出来。
1.2专科监护特色难以掌握。护生在校学习期间能学习本科理论内容，但不能接触本科实习内容，所以到本科临床实习时很多内容感到很生疏，且在校学习期间学习的理论，和实践结合有一定的难度，部分操作技能到科后一时不能亲手操作或操作不熟练，因此进入临床后面对患者或具体的操作会感到紧张、恐惧，担心自己不能胜任工作。
1.3“护”“生”角色认识模糊。部分护生，尤其是刚进入临床学习时的护生对自身的角色认识不清。多数护生过于强化自己的“学生”角色，害怕出错，怕老师批评，怕患者埋怨，不敢动手操作，畏首畏尾；少数学生则过于强化自己的“护士”角色，表现过于大胆，对于各种操作，无论做过与否都敢做，不考虑到自己还是一名学生，不想后果，缺乏法律意识和自我保护意识。
1.4“患者拒绝”带来阻力。随着社会的发展，患者权益意识增强，而且对护生普遍存在不信任的心理，使医疗护理工作面临着新的挑战。部分患者不愿意让护生为自己进行护理操作，甚至直接拒绝护生提供护理，这也给护生造成了一定的心理压力。患者的拒绝和不满会使护生对自己的能力产生怀疑，影响学习的积极性，自信心减弱。
1.5安全意识、法律意识薄弱。护生的法律意识淡薄护生在校时很少接受法律知识教育，又由于部分医院的管理人员也认为实习生发生差错，带教老师应负全部责任;护生进入临床实习，对医疗护理所面临的一些法律问题知之甚少，关于医疗纠纷方面的案例也不知晓，有的护生认为出了差错有带教老师顶着与己无关，对自己应负的法律责任不明确。所以在实习中不注重护理与法律的关系，不能从法律的角度去看待自己所从事的护理工作，说话做事不够严谨，最易引起医疗纠纷。
2对策
2.1做患者焦虑、愤怒、或恐惧友好的承担者，并且是患者及其家属的支持者。
护士必须熟悉每位患者的特点，制定不同的护理计划，患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。
①患者应每隔30～60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。
②透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。透析液颜色变红说明发生了破膜应立即停透并更换装置。
③透析后监护：透析后须测体温、呼吸、脉搏、血压、体重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要时查Ca2+、P3-以决定透析效果，有无电解质紊乱，并做相应调整，同时为下一次制定透析方案做准备。
2.2带教老师在协调“护”“生”的角色冲突中起着举足轻重的作用［1］，要认识到护生的角色重点在老师面前是“学生”，在患者面前是“护士”。带教老师应督促护生切实复习、扎实掌握理论知识，提供机会让学生反映和表达自己的心理感受，鼓励学生之间交流，同时给予学生积极、正面的反馈，在及时指出学生存在不足的同时，多鼓励学生，帮助护生正确认识自己，树立自信心。同时学生的角色意味着可以通过反复实验、不断摸索来学习，可以原谅在临床实践中偶尔出现的失误。在护生与患者接触之前，教师应充分评估学生的能力和水平，确保学生能够独立完成或在指导下完成工作，鼓励她们大胆实践，并保证患者的安全。
带教老师先言传身教，给学生示范怎样和患者打招呼，怎样介绍自己，如何与患者交流、收集资料等。带教老师可以先挑选一些病情较轻又乐于合作的患者、或者年龄相仿易于沟通的患者、或者和蔼可亲的老年患者与学生交流，适当减轻护生的压力。
2.3加强护生的岗前培训，提高护生的法律意识护生进入临床前，首先进行岗前培训，合格后方可进入临床实习。从思想上把各种制度和职责当作法律意义的义务去履行，不仅要学法、懂法，还要更好地守法。
参考文献
［1］李娟,朱鑫华.护生临床实习期常见心理问题分析与对策［J］.中国伤残医学,2008；16(2)：82
［2］管海丽.八○后护生实习带教中的问题及对策［J］.基层医学论坛,2008,12（9）:251～252