段明松1周云2（1解放军第42医院外二科四川夹江614100;2成都天仙桥干休所四川成都610021）
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0287-02
【摘要】目的探讨两孔法腹腔镜阑尾切除术的可行性。方法回顾总结我院2006-2011年间两孔法腹腔镜阑尾切除术156例病人临床资料。结果本组有148例顺利完成手术，8例中转手术，有2例切口感染，全组无严重并发症发生。结论两孔法LA是操作简便，手术安全性高，可以适当推广。
【关键词】阑尾切除术腹腔镜检查
1992年国内腹腔镜胆囊切除术开展，此后腹腔镜技术逐步应用于腹部外科各方面，尤其是最近几年发展更快，更成熟。我院2004年开始开展三孔法腹腔镜阑尾切除术（laparoscopicappendectomy,LA），2006年—2011年开展两孔法腹腔镜阑尾切除术156例，现将这156例患者临床资料报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组156例中男性71例，女性85例；年龄7—65岁；病程2小时—3月；合并胆囊结石11例，合并附件包块5例，合并慢性心肺疾病16例；病理：急性单纯性阑尾炎68例，急性化脓性阑尾炎72例，急性坏疽性阑尾炎7例，慢性阑尾炎9例；伴阑尾穿孔5例。
1.2手术方法采用全麻75例，硬膜外麻醉81例，体位：平卧位，手术床头低足高15度，左斜10度。脐下缘作1cm切口建立气腹，置入戳卡，腹腔镜检查全腹腔后，于麦氏点作1cm切口，置入戳卡，用无创抓钳找到并提起阑尾，经此孔将阑尾拖出腹腔，去掉气腹，按开腹阑尾切除术方法处理阑尾系膜及残端。再建立气腹，检查腹腔后结束手术。
1.3结果手术时间10—75分钟，有8例中转手术（原因是盲肠后位阑尾2例，阑尾根部坏疽4例，重度粘连2例），合并手术16例（胆囊切除术11例，附件手术5例）。腔镜完成手术者术后常规抗炎补液3天，手术当天下床活动，术后第1天进流质饮食。并发右下腹戳孔感染2例，无出血、肠瘘、残株炎、肠梗阻发生；术后3—5天出院。
2讨论
微创手术是21世纪外科的主旋律，是传统外科一场深刻的技术革命[1]。腹腔镜技术在我国近年来迅猛发展，广泛应用于各腹部疾病的诊断和治疗。
2.1两孔法LA的优势近年许多研究表明，LA与传统开腹手术比较有显著优点[2]。（1）创伤小，恢复快，痛苦小。传统开腹阑尾切除术切口3—5cm，已经很“微创”，恢复也快；我们体会两孔法LA具有术后几乎无疼痛，术后当天可以下床活动，3天出院，患者感觉更好。（2）两孔法LA可以进行全腹腔探查，利于发现异常情况，如对于异位阑尾的处理等，这是传统手术无法比拟的。（3）美容性好，3月后基本找不到手术痕迹，受到年轻人的青睐。（4）手术时间短，我们大多在10-20分钟完成手术。（5）并发症发生率低，切口感染本组仅2例，无出血，无肠瘘，肠粘连等并发症发生。（6）两孔法处理阑尾可靠，而且不留金属异物，恢复快，住院时间短，费用并没有增加。
2.2手术操作注意
2.2.1全面腹腔探查是必须的，这是防止遗漏病变的必要手段，尤其注意肝胆、胃、大肠、盆腔情况。必要时可进行联合手术处理。
2.2.2病例的选择对手术成功与否较为重要。发现阑尾位置异常或粘连严重、阑尾系膜太短、根部坏疽、腹壁过于肥厚者则最好改为三孔法或直接开腹手术更好，我们体会如感到手术困难及时中转手术是明智之举。
3结论
两孔法LA是操作简便，手术安全性高，可以适当推广。
参考文献
[1]黄志强，微创外科进展及发展战略[Ｍ].杭州：浙江科学技术出版社，2003：9-13.
[2]朱江帆.普通外科内镜手术[Ｍ].及栏：山东科学技术出版社，2001：211-216.