36例普外科临床中急性阑尾炎诊治体会

36例普外科临床中急性阑尾炎诊治体会

刘启龙

哈尔滨市阿城区平山镇中心卫生院150324

【摘要】目的:对我院2015年3月至2015年7月间住院36例普外科急性阑尾炎患者作为研究对象,随机分成实验组和对照组。实验组18例,年龄18-66岁,其中男性12例,女性6例,平均年龄为42岁。根据临床诊断和超声检查,例患者均属急性阑尾炎疾病,符合临床治疗。本组18例患者,12例单纯急性阑尾炎、4例急性脓性阑尾炎、2例坏疽性及穿孔性急性阑尾炎;对照组18例,年龄21-71岁,其中男性14例,女性4例,平均年龄为46岁。本组18例患者,9例单纯急性阑尾炎、5例急性脓性阑尾炎、4例坏疽性及穿孔性急性阑尾炎将患者。患者年龄、临床症状等无明显差别,具有可比性。结果:实验组治疗有效率和护理满意度均高于对照组,住院时间短于对照组,且并发症较少,焦虑程度明显低于对照组,两组数据结果比较差异具有统计学意义。结论:不管是选择手术治疗快速阻断病原,还是选择非手术治疗来慢慢调理让整体的身体素质都提高,两种方法都有其好处。但是不管采用哪种方法,治疗之外的护理很重要,一定要注意饮食上面要以清淡为主,要注意避免复发,加重治疗难度。

【关键词】急性阑尾炎诊断体会腹腔镜手术

【中图分类号】TQ421.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-04-061-01

急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐,多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。急性阑尾炎一般分四种类型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。发作时候伴随有强烈的腹痛感,这对于患者的伤害也是很大的,急性阑尾炎常见的治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗。一旦炎症吸收消退,阑尾能恢复正常,也不再反复,因此阑尾不必切除,可采用非手术治疗,促使阑尾炎症及早消失。非手术治疗里也会有中医的方法和针灸的方法,每个人可以根据自己的实际症状选择最适合的治疗方案。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2015年3月至2015年7月间住院36例普外科急性阑尾炎作为研究对象,随机分成实验组和对照组。实验组18例,年龄18-66岁,其中男性12例,女性6例,平均年龄为42岁。根据临床诊断和超声检查,例患者均属急性阑尾炎疾病,符合临床治疗。本组18例患者,12例单纯急性阑尾炎、4例急性脓性阑尾炎、2例坏疽性及穿孔性急性阑尾炎;对照组18例,年龄21-71岁,其中男性14例,女性4例,平均年龄为46岁。本组18例患者,9例单纯急性阑尾炎、5例急性脓性阑尾炎、4例坏疽性及穿孔性急性阑尾炎将患者。将表现出心功能障碍、肾功能障碍以及肝功能障碍的患者进行排除,对比两组患者的一般资料,临床表现出均衡性,两组患者的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

患者入院后,给予对照组常规处理,包括禁食,常规补液,纠正水电解质平衡,抗感染等,必要时可给予吸氧治疗。全部患者均采用腹部B超、X线检查及实验室检查,检查前需全面评估患者病情,若患者右下腹局限性腹痛较为严重,可直接判断为急性阑尾炎。对于急性单纯性阑尾炎进行阑尾切除术,切口一期缝合,也可采用经腹腔镜阑尾切除术。腹腔如有脓液,应仔细清除,用湿纱布蘸净脓汁后关腹。注意保护切口,一期缝合。必要时可切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎宜采用右下腹经腹直肌切口,利于术中探查和确诊,切除阑尾,清除腹腔脓液或冲洗腹腔,根据情况放置腹腔引流。术后注意观察切口,有感染时及时引流。实验组在常规处理的基础上,在患者脐下行弧形刀口,采用(12±2)mmHg的压力建立人工气腹,插人直径为10mm的Trocar,并放人腹腔镜诊断患者病情,探明患者盲肠所处位置,分离粘连,并进行阑尾割除术。

2.结果

阑尾炎作为一种高发性,其临床症状主要表现反跳痛、右下腹疼痛、阑尾点压痛。传统的治疗主要采用开腹手术,进行阑尾切除。36例患者中,术后造成切口感染的有5例,切口愈合延迟4-20d的有31例,未接受手术治疗的早期急性阑尾炎患者在接受常规治疗以后,8d恢复排气,病情好转,所有患者均在有效治疗后康复出院。比较两组急性阑尾炎患者的身体恢复、心理健康和预防疾病知识掌握程度等情况,实验组急性阑尾炎患者均明显比对照组急性阑尾炎患者好。实验组18例患者中例满意,16例一般、2例不满意,护理满意度为89%;对照组18例患者中12例满意、0例一般、6例不满意,护理满意度为67%.经对比,观察组护理满意度明显高于对照组,具有统计学意义。

3.结论

3.1急性阑尾炎患者的病理特点

急性阑尾炎是普外科临床急腹症,梗阻、感染、饮食、遗传等均可诱发急性阑尾炎,临床表现为腹痛、发热、压痛、腹肌紧张、发热、恶心呕吐等症状。典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛,故中上腹和脐周疼痛范围较弥散,常不能确切定位。通过对患者的临床诊断,询问患者发病时间和疼痛部位,如果患者出现腹部疼痛并逐渐向脐部转移,病发6小时后患者右下腹疼痛严重,则可判断可能患者出现急性阑尾炎。在临床实践中,需借助实验室检查、影像学检查等,提高急性阑尾炎诊断准确性,并根据检查结果,实施最佳的治疗方法,进而取得较好的治疗效果,提高患者生活质量。

3.2急性阑尾炎患者的治疗方式

就当前临床医学而言,治疗急性阑尾炎的手段依然是手术切除的方式,有着很高的安全性和效率。在对待小同的患者方面,要用小同的方式,如体弱的老人,最好采取保守治疗的方式,以抗感染治疗为主配以活血化瘀的治疗,足以减轻阑尾炎造成的病痛。通常,B超的检测成功率在早期能达到90%以上,但当有其他条件存在,比如说患者有肠粘连、腹肠积液、肠管胀气的病症的存在,这可能会干扰医师进行诊断,会造成检出率低的可能。在本组中,所有患者均采取了B超检测的方式,检出率达87.6%。原则上,急性阑尾炎一经确诊,应尽早进行手术切除,以减少可能发生的近期或远期的各种并发症。当然,即使手术成功,但还是存在复发的可能性,因此必须要引起足够的重视。手术进行过程中,手术相关器械要严格无菌,确保器械在安全状态下使用;在手术过程中,尽量缩短手术时间,避免因为创口在空气中暴露时间过长而引发患者术后感染。在术后,可为患者留置引流管,在留置过程中要时刻观察患者的生命体征情况,引流管不宜在体内留置时间过长;给予患者必要的营养补充,患者在手术后体力消耗较大,要多给予患者高能量食物以增强患者的体力和免疫力,防止感染的发生。

结语:急性阑尾炎由于病情轻重、来院迟早、病人年龄及体质强弱等等原因,情况极为复杂,更因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别,因此处理上应因病而异,决不应因阑尾炎手术小而草率从事。因手术操作不当而出现的各种并发症为5%~30%,死亡率也在1%左右,如果再加上因错误诊断误行阑尾手术,加重原发疾病,则危险性更大,所以阑尾虽小,必须认真对待,不容丝毫疏忽。

参考文献:

[1]顾荣华,张玉良.B超检查在基层医院急性阑尾炎诊治中的价值[J].浙江临床医学,2010,12(6):638-639.

[2]王兴河.老年急性阑尾炎患者临床表现与诊治[J].中国卫生产业,2011,8(25):91.

[3]邓桃枝,韩向阳.右半结肠癌合并急性阑尾炎42例回顾性分析[J].实用医学杂志,2012,28(6):1012.

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