刘启龙
哈尔滨市阿城区平山镇中心卫生院150324
【摘要】目的：对我院2015年3月至2015年7月间住院36例普外科急性阑尾炎患者作为研究对象，随机分成实验组和对照组。实验组18例，年龄18-66岁，其中男性12例，女性6例，平均年龄为42岁。根据临床诊断和超声检查，例患者均属急性阑尾炎疾病，符合临床治疗。本组18例患者，12例单纯急性阑尾炎、4例急性脓性阑尾炎、2例坏疽性及穿孔性急性阑尾炎；对照组18例，年龄21-71岁，其中男性14例，女性4例，平均年龄为46岁。本组18例患者，9例单纯急性阑尾炎、5例急性脓性阑尾炎、4例坏疽性及穿孔性急性阑尾炎将患者。患者年龄、临床症状等无明显差别，具有可比性。结果：实验组治疗有效率和护理满意度均高于对照组，住院时间短于对照组，且并发症较少，焦虑程度明显低于对照组，两组数据结果比较差异具有统计学意义。结论：不管是选择手术治疗快速阻断病原，还是选择非手术治疗来慢慢调理让整体的身体素质都提高，两种方法都有其好处。但是不管采用哪种方法，治疗之外的护理很重要，一定要注意饮食上面要以清淡为主，要注意避免复发，加重治疗难度。
【关键词】急性阑尾炎诊断体会腹腔镜手术
【中图分类号】TQ421.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-061-01
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。发作时候伴随有强烈的腹痛感，这对于患者的伤害也是很大的，急性阑尾炎常见的治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗。一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常，也不再反复，因此阑尾不必切除，可采用非手术治疗，促使阑尾炎症及早消失。非手术治疗里也会有中医的方法和针灸的方法，每个人可以根据自己的实际症状选择最适合的治疗方案。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2015年3月至2015年7月间住院36例普外科急性阑尾炎作为研究对象，随机分成实验组和对照组。实验组18例，年龄18-66岁，其中男性12例，女性6例，平均年龄为42岁。根据临床诊断和超声检查，例患者均属急性阑尾炎疾病，符合临床治疗。本组18例患者，12例单纯急性阑尾炎、4例急性脓性阑尾炎、2例坏疽性及穿孔性急性阑尾炎；对照组18例，年龄21-71岁，其中男性14例，女性4例，平均年龄为46岁。本组18例患者，9例单纯急性阑尾炎、5例急性脓性阑尾炎、4例坏疽性及穿孔性急性阑尾炎将患者。将表现出心功能障碍、肾功能障碍以及肝功能障碍的患者进行排除，对比两组患者的一般资料，临床表现出均衡性，两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
患者入院后，给予对照组常规处理，包括禁食，常规补液，纠正水电解质平衡，抗感染等，必要时可给予吸氧治疗。全部患者均采用腹部B超、X线检查及实验室检查，检查前需全面评估患者病情，若患者右下腹局限性腹痛较为严重，可直接判断为急性阑尾炎。对于急性单纯性阑尾炎进行阑尾切除术，切口一期缝合，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓汁后关腹。注意保护切口，一期缝合。必要时可切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。术后注意观察切口，有感染时及时引流。实验组在常规处理的基础上，在患者脐下行弧形刀口，采用（12±2）mmHg的压力建立人工气腹，插人直径为10mm的Trocar，并放人腹腔镜诊断患者病情，探明患者盲肠所处位置，分离粘连，并进行阑尾割除术。
2.结果
阑尾炎作为一种高发性，其临床症状主要表现反跳痛、右下腹疼痛、阑尾点压痛。传统的治疗主要采用开腹手术，进行阑尾切除。36例患者中，术后造成切口感染的有5例，切口愈合延迟4-20d的有31例，未接受手术治疗的早期急性阑尾炎患者在接受常规治疗以后，8d恢复排气，病情好转，所有患者均在有效治疗后康复出院。比较两组急性阑尾炎患者的身体恢复、心理健康和预防疾病知识掌握程度等情况，实验组急性阑尾炎患者均明显比对照组急性阑尾炎患者好。实验组18例患者中例满意，16例一般、2例不满意，护理满意度为89%；对照组18例患者中12例满意、0例一般、6例不满意，护理满意度为67%.经对比，观察组护理满意度明显高于对照组，具有统计学意义。
3.结论
3.1急性阑尾炎患者的病理特点
急性阑尾炎是普外科临床急腹症，梗阻、感染、饮食、遗传等均可诱发急性阑尾炎，临床表现为腹痛、发热、压痛、腹肌紧张、发热、恶心呕吐等症状。典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。通过对患者的临床诊断，询问患者发病时间和疼痛部位，如果患者出现腹部疼痛并逐渐向脐部转移，病发6小时后患者右下腹疼痛严重，则可判断可能患者出现急性阑尾炎。在临床实践中，需借助实验室检查、影像学检查等，提高急性阑尾炎诊断准确性，并根据检查结果，实施最佳的治疗方法，进而取得较好的治疗效果，提高患者生活质量。
3.2急性阑尾炎患者的治疗方式
就当前临床医学而言，治疗急性阑尾炎的手段依然是手术切除的方式，有着很高的安全性和效率。在对待小同的患者方面，要用小同的方式，如体弱的老人，最好采取保守治疗的方式，以抗感染治疗为主配以活血化瘀的治疗，足以减轻阑尾炎造成的病痛。通常，B超的检测成功率在早期能达到90%以上，但当有其他条件存在，比如说患者有肠粘连、腹肠积液、肠管胀气的病症的存在，这可能会干扰医师进行诊断，会造成检出率低的可能。在本组中，所有患者均采取了B超检测的方式，检出率达87.6%。原则上，急性阑尾炎一经确诊，应尽早进行手术切除，以减少可能发生的近期或远期的各种并发症。当然，即使手术成功，但还是存在复发的可能性，因此必须要引起足够的重视。手术进行过程中，手术相关器械要严格无菌，确保器械在安全状态下使用；在手术过程中，尽量缩短手术时间，避免因为创口在空气中暴露时间过长而引发患者术后感染。在术后，可为患者留置引流管，在留置过程中要时刻观察患者的生命体征情况，引流管不宜在体内留置时间过长；给予患者必要的营养补充，患者在手术后体力消耗较大，要多给予患者高能量食物以增强患者的体力和免疫力，防止感染的发生。
结语：急性阑尾炎由于病情轻重、来院迟早、病人年龄及体质强弱等等原因，情况极为复杂，更因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别，因此处理上应因病而异，决不应因阑尾炎手术小而草率从事。因手术操作不当而出现的各种并发症为5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因错误诊断误行阑尾手术，加重原发疾病，则危险性更大，所以阑尾虽小，必须认真对待，不容丝毫疏忽。
参考文献：
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