常德职业技术学院附属第一医院泌尿外科415000
【摘要】目的探究局限性肾肿瘤应用腹腔镜下肾肿瘤剜除术治疗的临床价值。方法本次实验对象全部选自2017年1月至2018年12月期间在本院进行治疗的34例局限性肾肿瘤患者，按照入院日期单双号分成两组，即实验组（n=17）和对照组（n=17），对照组进行传统切除手术，实验组在腹腔镜下进行肾肿瘤剜除术，分析比较两种手术方式的临床效果。结果实验组和对照组在手术用时、住院时间、术中出血量、并发症发生率以及术后肾小球滤过率差异上，全部有统计学意义（P＜0.05）。结论局限性肾肿瘤在腹腔镜下开展肾肿瘤剜除术治疗，能够减少对患者的损伤，降低多种并发症，加速患者康复。
【关键词】腹腔镜；肾肿瘤剜除术；局限性肾肿瘤
肾肿瘤属于临床中泌尿科常见疾病之一，大部分性质属于恶性，主要病理种类为透明细胞癌，主要是肾小管上皮细胞所致[1]。该疾病的特征包括：单发且累积单侧肾脏[2]。针对此种疾病临床主要用手术治疗，手术方案包括消融术、剜除术以及部分切除术等，发病初期常开展肾脏部分切除术，虽然能够保留部分肾脏功能，但是对患者的损伤较严重，术后极易合并多种并发症，影响患者生活质量[3]。而腹腔镜手术能够减少对患者的损伤。进而本次对局限性肾肿瘤应用腹腔镜下肾肿瘤剜除术治疗的临床价值展开了研究。详情如下：
1资料和方法
1.1一般资料
本次实验对象全部选自2017年1月至2018年12月期间在本院进行治疗的34例局限性肾肿瘤患者，按照入院日期单双号分成两组，即实验组（n=17）和对照组（n=17）。入组标准：经临床检查全部确诊，患者全部同意并知晓本实验详情，且获得院内伦理委员会批准。排除标准：肾周围组织转移患者、肝肾功能异常患者、凝血功能异常患者、手术禁忌证患者。实验组中10例男患、7例女患，年龄37-69岁，年龄均值为（53.4±3.8）岁，11例右侧、6例左侧；对照组中11例男患、6女患，年龄38-69岁，年龄均值为（53.9±3.9）岁，12例右侧、5例左侧。以上两组患者的临床常规资料差异较小，未有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
开展传统切除手术，予以患者全麻，同时使用健侧卧位开展手术，手术入路可选择12肋下或11肋间，逐层切开后游离胸膜，使肾周筋膜完全暴露，并将其沿腰大肌进行分离，使肾动脉暴露，同时将动脉阻断带保留。游离肾脂肪囊并暴露肾脏和肿瘤部位。计时阻断肾动脉时间，切开肿瘤假包膜同时钝性分离肿瘤，确定无残留后再切除3至5mm的正常实质，之后缝合创面出血位置、肾实质，放置引流管后逐层闭合切口。
1.2.2实验组
在腹腔镜下进行肾肿瘤剜除术，予以患者全麻操作，选择健侧卧位开展手术，将2个12mm和1个10mm的切口做于患侧腰部作为操作通道，同时创建操作间隙。将腹膜后脂肪进行清理，确定腹膜返折和腰大肌。由腰部肌外侧将肾周脂肪和侧椎筋膜打开，由腰肌前间隙自膈肌到肾下极分离，自外向内游离脂肪囊到肾门后侧，将肾门血管暴露，同时将肾动脉和其它分支动脉完全游离。肾周脂肪打开后游离肾脏，查找肿瘤的具体部位。使用阻断钳阻断肾动脉时开始计时，用超声刀在距离病灶5mm位置切割，完全切除肿瘤后将基底清除干净，对切缘通过吸收线进行缝合，将阻断钳松开，确定无出血情况后对肾上极进行固定，放置引流管后逐层闭合切口。
1.3观察指标
将两组患者的手术用时、住院时间、术中出血量、术后并发症发生情况以及手术前后肾小球滤过率记录。
1.4统计学处理
此次实验数据选择统计软件SPSS20.0综合分析，[n(%)]代表计数资料，对比检验值为χ2；均数±平方差代表计量资料，对比检验值为t，差异较大P＜0.05，有统计学意义。
2结果
2.1对比34例患者手术用时、住院时间、术中出血量
在手术用时、住院时间、术中出血量上，实验组全部少于对照组，对比差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1：
2.3对比34例患者手术前后肾小球滤过率
在肾小球滤过率上，手术前实验组和对照组差异较小，未有统计学意义(P＞0.05)；手术后实验组优于对照组，差异较大，呈有统计学意义（P＜0.05）。详见表3：
3讨论
肾肿瘤能够累及肾盂，该疾病在临床中又被成为肾癌，大多数患者为恶性，按照解剖学特征和发病年龄可将肾肿瘤分成两种，即成人肾肿瘤和肾胚胎瘤[4]，其中较为常见的是肾肿瘤，好发于40岁以上群体[5]。以腹内肿块、腰部疼痛以及血尿等症状为主，同时还伴有贫血、低热和全身症状。发病初期常出现血尿症状，且呈现间歇性[6]。因此当成年人出现无疼痛血尿时，就必须提高警惕并开展相应的临床检查，以及早发现和诊治。针对此种疾病临床有效且首选治疗方式为手术，以往临床中常用传统手术，即开放性肾部分切除术，虽有一定临床效果，但是手术时间过长，对患者损伤较严重，针对一些年龄稍大且机体素质较差的患者来说，极易出现手术不耐受情况。有相关研究显示此种术式较适用肾功能不全、双肾肿瘤以及功能性孤立肾患者[7]。手术后患者极易出现多种并发症，以减弱预后质量。然而临床腹腔镜手术的发展，致使腹腔镜下肾肿瘤剜除术在治疗局限性肾肿瘤中广泛应用，且取得了显著成效。与传统手术相对比，此种手术存在较大的操作空间，可准确观察解剖标识，特别是病灶直径稍大患者,。同时由于操作空间较大也在一定程度上降低了缝合难度[8]。
在本实验结果中，实验组在手术用时、住院时间、术中出血量上，全部优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；在肾小球滤过率上，术前两组间差异无统计学意义（P＞0.05），术后实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的并发症总发生率为5.88%，对照组为35.29%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这就说明予以患者腹腔镜下肾肿瘤剜除术治疗，能够明显缩短手术用时，同时手术切口较小，可减少术中出血量，以减轻对患者的损伤，减少对肾小球滤过率的影响，预防多种并发症，进而加速患者康复。
总而言之，局限性肾肿瘤在腹腔镜下开展肾肿瘤剜除术治疗，有助于减少手术对患者的损伤和并发症，促进患者恢复。
【参考文献】
[1]印荣,单玉喜,俞弘颀,等.腹腔镜下微波消融剜除术治疗肾脏肿瘤的疗效分析[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2017,9(1):5-7.
[2]李实,于广海.后腹腔镜肾肿瘤单纯剜除术及切除剜除方式在T1期肾癌的应用(附97例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2018,v.33；No.293(5):41-45+50.
[3]龙嘉,谯正华.后腹腔镜下保留肾单位的肿瘤剜除术治疗局限性肾癌体会[J].现代仪器与医疗,2017,23(6):109-110.
[4]吴海严,徐锋,郑鹏,等.后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术治疗早期肾癌的不同方法分析[J].东南国防医药,2018,20(2):113-117.
[5]王保军,王云鹏,李新涛,等.后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤[J].微创泌尿外科杂志,2016,5(3):132-136.
[6]张立进,张士伟,赵晓智,等.后腹腔镜下单纯肾肿瘤剜除术治疗肾嗜酸样细胞腺瘤的临床观察[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(2):95-98.
[7]王栋,纪志刚,李汉忠.术前选择性动脉栓塞联合腹腔镜肿瘤剜除术在肾错构瘤中的应用[J].中国微创外科杂志,2016,16(2):101-105.
[8]都吉海.对局限性肾肿瘤患者实施腹腔镜下肾肿瘤剜除术的临床治疗效果观察[J].数理医药学杂志,2018,31(5):671-672.