（衡阳市石鼓妇女儿童医院湖南衡阳421001）
摘要：目的探讨小剂量盐酸罗哌卡因腰－硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响。方法将2016年1月-2017年5月76例剖腹产孕妇作为研究对象根据方法分组，各有38例。所有患者实施腰－硬联合麻醉，常规剂量组采用3ml浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因进行麻醉，小剂量组采用2ml浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因进行麻醉。比较两组剖腹产麻醉总有效率；麻醉时间、平面固定时间、肌松满意评分；麻醉前后患者心率、舒张压和收缩压。结果小剂量组剖腹产麻醉总有效率和常规剂量组无显著差异，P＞0.05；小剂量组麻醉时间、平面固定时间、肌松满意评分和常规剂量组无显著差异，P＞0.05；麻醉前两组心率、舒张压和收缩压相近，P＞0.05；麻醉后小剂量组心率、舒张压和收缩压优于常规剂量组，P＜0.05。结论小剂量盐酸罗哌卡因腰－硬联合麻醉效果确切，对剖腹产孕妇血流动力学影响小，麻醉质量好，值得推广应用。
关键词：小剂量；盐酸罗哌卡因；腰－硬联合麻醉；剖腹产孕妇；血流动力学；麻醉质量；影响
腰－硬联合麻醉具有镇痛效果良好、起效快，对呼吸、生理、循环影响小等特点，运动神经和感觉神经分离阻滞明显，其中运动神经仅受轻微阻滞，不会对麻醉时间造成限制，麻醉效力恢复快，不良反应少[1]。本研究分析了小剂量盐酸罗哌卡因腰－硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月-2017年5月76例剖腹产孕妇作为研究对象根据方法分组，各有38例。所有孕妇有剖腹产指征，除外妊娠合并症、先兆子痫、前置胎盘孕妇。小剂量组初产妇23例，经产妇15例；年龄21-35岁，平均（26.77±2.91）岁。常规剂量组初产妇24例，经产妇14例；年龄21-36岁，平均（26.28±2.67）岁。
两组一般资料具有可比性，差异不显著。
1.2方法
入室后监测血氧饱和度、BMP等，麻醉前开放静脉通道，给予乳酸钠林格液输注，速度为10ml/（kg.h），所有患者实施腰－硬联合麻醉，常规剂量组采用3ml浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因进行麻醉，小剂量组采用2ml浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因进行麻醉。用硬膜外穿刺针进行L3-4间隙穿刺至硬膜外腔，在从硬膜外穿刺针穿刺部位，采用腰针穿刺至蛛网膜下腔，成功后给予相应剂量0.5%的盐酸罗哌卡因进行注入。
1.3观察指标
比较两组剖腹产麻醉总有效率；麻醉时间、平面固定时间、肌松满意评分；麻醉前后患者心率、舒张压和收缩压。
显效：麻醉效果良好，无疼痛，手术顺利完成；有效：麻醉效果较好，轻微疼痛，可耐受手术；无效：疼痛剧烈，无法耐受手术。剖腹产麻醉总有效率为显效、有效百分率之和[2]。
1.4统计学处理方法
采用SPSS21.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、χ2检验，结果以P＜0.05说明有统计学意义。
2结果
2.1两组剖腹产麻醉总有效率相比较
小剂量组剖腹产麻醉总有效率和常规剂量组无显著差异，P＞0.05。其中，常规剂量组显效、有效、无效分别有22例、14例和2例，总效率94.74%；小剂量组显效、有效、无效分别有21例、15例和2例，总效率94.74%。
2.2麻醉前后心率、舒张压和收缩压相比较
麻醉前两组心率、舒张压和收缩压相近，P＞0.05；麻醉后小剂量组心率、舒张压和收缩压优于常规剂量组，P＜0.05。如表1.
3讨论
因剖腹产对麻醉要求高，不仅需确保孕妇安全，还得保障婴儿安全，需维持肌松良好和产妇无疼痛，以满足手术要求。腰－硬联合麻醉在剖腹产中应用效果确切，毒性小，作用时间长，脂溶性低，可维持孕妇血流动力学稳定[3-4]。盐酸罗哌卡因对脊髓血流和神经、心脏毒性小，可收缩血管和增加外周血管阻力，轻微阻滞运动神经，保持下肢一定张力，维持循环稳定，在小剂量应用的情况下可满足手术需求，安全性更高[5-6]。
本研究中，所有患者实施腰－硬联合麻醉，常规剂量组采用3ml浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因进行麻醉，小剂量组采用2ml浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因进行麻醉。结果显示，小剂量组剖腹产麻醉总有效率和常规剂量组无显著差异，P＞0.05；小剂量组麻醉时间、平面固定时间、肌松满意评分和常规剂量组无显著差异，P＞0.05；麻醉前两组心率、舒张压和收缩压相近，P＞0.05；麻醉后小剂量组心率、舒张压和收缩压优于常规剂量组，P＜0.05。
综上所述，小剂量盐酸罗哌卡因腰－硬联合麻醉效果确切，对剖腹产孕妇血流动力学影响小，麻醉质量好，值得推广应用。
参考文献
[1]马志英.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（26）：5281-5281，5283.
[2]宁磊.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学的改善作用[J].中国保健营养，2016，26（31）：262-263.
[3]樊晋荣，王丽娟.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响探讨[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（51）：10228.
[4]赵正兰，方琴，祝燕琴等.不同浓度舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国医药导报，2013，10（5）：84-85，105.
[5]宋晓乾.小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉于老年患者髋部手术中的应用[J].医学理论与实践，2012，25（21）：2657-2659.
[6]苏盛剑.小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响分析[J].基层医学论坛，2017，21（2）：165-166.