孙文涛李娜姜波范光杰张鸿儒
鸡西市人民医院眼科158100
【摘要】目的：对晚期青光眼手术治疗的临床效果进行分析。方法：44例晚期青光眼患者采用小梁切除术，对比分析手术前后患者眼压、视力情况及视野范围。结果：手术后其中30例视力提高占到68%，10例视力无变化占到23%，4例视力下降占9%。经药物治疗后均达到眼部疼痛、流泪等症状消失效果。结论：小梁切除术可以达到遏制视功能丧失的目的，是治疗晚期青光眼的有效方法。
【关键词】青光眼、晚期、手术资料
一、青光眼临床症状表现
青光眼是以眼压间断或持续增高，视神经乳头凹陷和萎缩，特征性视野缺损及视力下降为特征的眼病。由全身或眼局部疾病所致的眼压升高称继发性青光眼。但临床上多见的是原发性青光眼，以急性闭角性青光眼最常见。此类青光眼眼球前段较小，常合并远视，晶状体相对较大，前房浅、房角窄，在过度疲劳、精神波动或看电影、电视等诱因下，房角易关闭而引起眼压升高。
青光眼临床表现青光眼多见于50岁以上妇女，两眼先后或同时发病。有剧烈眼胀痛及同侧头痛、虹视、视力急剧下降甚至仅存光感。部分病人伴恶心、呕吐、畏寒、低热、便秘、腹泻等。体征有结膜混合充血，角膜水肿昏雾，前房极浅，房角关闭，房水浑浊。虹膜前及角膜后可见到细尘状色素沉着，瞳孔卵圆形散大，眼压明显升高，一般在50-80毫米汞柱。指压眼球坚硬如石，发作后常有虹膜扇形萎缩，晶体囊下可有许多灰白色卵圆形或小点状浑浊。应注意与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎鉴别。有全身症状者，切勿误诊为颅脑疾患、偏头痛或胃肠炎。青光眼急性发作前后，临床表现为不同阶段有不同特点，且每个病人也不完全相同。
临床前期：见于一眼有急性发作另一眼为健眼史或有家族史，房角窄，激发试验阳性。前驱期：有以上症状、体征的轻微短暂多次小发作。急性发作期：眼压突然升高，有明显上述症状和体征。间歇期：发作后经药物治疗或自然缓解。慢性期：发作红未能及时控制，逐渐出现虹膜周边前粘连，眼压仍中度升高，久后视乳头凹陷和萎缩，视野缺损，视力下降。绝对期：持久高眼压，最终视力丧失。其实青光眼并不可怕，只是患者不重视的情况下才会发展严重，只要患者能够引起重视积极配合相关的治疗，是完全可以治疗的。建议患者不要再耽误病情，以免错过最佳的治疗时间，造成伤害。
二、小梁切除术临床效果分析
对患者都先常规控制眼压，包括：口服乙酰唑胺及20%甘露醇静滴。采用复合小梁切除术，手术步骤：前期与常规小梁切除术一致，做完巩膜瓣后，在巩膜瓣下放一用0.2g/L丝裂霉素C浸泡过的棉片，放置2～5min，然后移去棉片，并用100ml平衡氯化纳溶液反复冲洗；切除1mm×1.5mm的小梁组织，并切除相应部位周边虹膜；用10-0尼龙线缝合巩膜瓣2～4针，其中可拆除的调节缝线2针，最后在结膜下注射2万U庆大霉素和1mg地塞米松。
患者功能型滤过泡发生率为70%，浅前房发生率为5.0%，眼压控制在21mmHg以下的为88%，说明复合小梁切除术可以显著降低浅前房的发生率，并提高功能性滤过泡所占的比率，对治疗青光眼有重要作用，临床疗效值得肯定。
三、手术后恢复分析
患者手术后，要注意眼部营养的补充，每天两贴瞳仁（草本）眼贴，可恢复眼睛清爽。平时心态要平稳，性绪波动过大，常可引起瞳孔散大，眼压增高，加重病情。因此，要避免生气、焦虑，以乐观宽广的胸怀待人处事，保持良好的精神状态。饮食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通畅。忌食辛辣、油腻的食物和酒、浓茶、咖啡等引起眼压升高和饮料。要控制每日饮水的总量和一次饮水量、预防感冒。衣领要宽松。睡眠要充足。睡觉时枕头可稍高。不宜洗冷水澡。这此对防止眼压升高都有一定的好处。切忌在黑暗处停留过长的时间。因为在黑暗的环境中，瞳孔会扩大，使眼压升高。适当参加一些体育锻炼，但不宜做那些过分弯腰、低头、屏气、负重的活动，以免使腹压增加而引起眼压升高，加重病情。
总结：经过对44例患者术后走访，发现复合小梁切除术可以有效地降低患者眼压，提高手术成功率，对晚期青光眼的治疗起到积极作用。
参考文献：
[1]刘哲.手术治疗晚期青光眼临床分析.临床医学.2014.05
[2]韦萍.手术治疗晚期青光眼临床分析.国际眼科杂志.2006.02
[3]苏玉英.两种小梁切除术的临床效果分析国际眼科杂志.2008.09