倪以强陈临凌鄢全海（江西省上饶市中医院外科334000)
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0194-01
【摘要】目的探讨总结老年急性阑尾炎患者的诊断治疗特点。方法回顾性分析我科2007年5月-2012年5月收治的45例老年人急性阑尾炎的临床资料。结果41例患者实施手术治疗，5例在手术之后发生出现并发症，无一例死亡；保守治疗4例，2例死亡。结论老年急性阑尾炎患者临床易误诊，须早期诊断，首选手术治疗。
【关键词】急性阑尾炎老年人诊治
老年人急性阑尾炎缺乏典型的症状和体征，误诊率高、并发症多、病死率高，早期诊断和正确治疗是关键。我科自现2007年5月-2012年5月共诊治45例老年人急性阑尾炎，现将临床资料分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：2007年5月-2012年5月收治的45例老年急性阑尾炎患者，其中男性26例，女性19例，年龄68～89岁，平均75．5岁，其中80岁以上8例。
1.2临床表现：转移性右下腹痛为主要症状的11例，占24.4%；右下腹痛者28例，占62.2%；恶心、呕吐16例，占35.5%；5例腹泻，占11.1%；6例全腹压痛，占13.3%；5例腹胀，占11.4％；发热24例，占53.3％；32例患者白细胞计数在10×10／L以上，占71.1％；40例中性粒细胞增高，占88.8％；
1.3临床分型：17例为急性单纯性阑尾炎，占37.8％；15例为化脓性阑尾炎，占33.3％；9例患者阑尾炎穿孔，占20％，其中5例为弥漫性腹膜炎，占11.1%；4例为阑尾周围脓肿，占8.9%。
1.4治疗方法：41例患者采取手术治疗，采用连续硬膜外麻醉32例，全身麻醉9例。绝大多数采用麦氏切口，17例急性单纯性阑尾炎患者及6例化脓性阑尾炎患者采取阑尾切除手术，9例化脓性阑尾炎患者采取阑尾切除及腹腔引流，4例阑尾周围脓肿患者采取单纯腹腔引流。2例患者因一般状况良好，无发热，给予抗炎等保守。2例因阑尾穿孔引起腹膜炎并发感染性休克未能实施手术给予药物治疗。
2结果
41例手术治疗者均获得成功，围手术期并发症包括：3例并发切口感染，占7.3%，2例粘连性肠梗阻，占4.8％；1例盆腔脓肿，占2.4％；1例并发肺炎，占2.4％；2例一般状况良好的给予抗炎等保守治疗痊愈后出院。2例因阑尾穿孔引起腹膜炎并发感染性休克未能实施手术，给予抗炎、抗休克等保守治疗无效后死亡。
3讨论
老年人的生理特点是脏器功能衰弱，感官反应迟钝，对疼痛等刺激不敏感，所以老年人患阑尾炎时往往症状不典型，易自认为是一般的胃肠炎而延误就诊，许多人等就医时已发展成化脓性阑尾炎或导致阑尾穿孔。另外因老年人急性阑尾炎肌紧张和反跳痛的典型体征也不明显，所以即使其病情比较严重时，其临床体征也不明确，易造成误诊[1]。本组45例患者中，出现典型转移性右下腹痛的仅占24.4％；有明确右下腹部症状的也仅为62.2%。患者体温升高者为例，占53.3％，所以体温正常者并不能排除阑尾炎。43例患者中性粒细胞均增高者占88.8%。说明中性粒细胞升高的敏感性较高。
老年急性阑尾炎许多人因早期诊断不明确，易导致炎症加重，渗出增多，加之局部血液供应比较差，这导致老年急性阑尾炎患者阑尾坏疽和穿也的发生率较高。在本组90例患者中穿孔并发腹膜炎者31例，占34．4％。对于可疑阑尾炎而诊断不明确的老年患者，急诊CT的较高的价值，准确率可达98%[2]。
对于老年急性阑尾炎患者而言，首选治疗方案是早期手术治疗。采取非手术方式治疗老年人急性阑尾炎效果并不理想，虽然可以在短期内消除症状，但是往往会复发，最终还需实施手术治疗。老年人合并症多，手术的风险较高，其中对于心肺功能较差的患者，术前做好充分的准备，术中心电监护，请相关科室参于手术保障，做好术中的全程监控。手术方法上大多数可采取麦氏切口后阑尾切除术，伴化脓性阑尾炎和腹腔脓肿的并行腹腔引流，阑尾周围脓肿的也可以采取单纯腹腔引流加药物治疗，等病情好转后行阑尾切除术。
老年急性阑尾炎患者阑尾切除后常见的并发症是切口感染，为了有效减少患者的伤口感染率，除了切口应用抗生素以外，应在手术中仔细实行无菌操作，全面、彻底止血。对于感染伤口，给予彻底充分引流，加强抗生素应用，同时给予机体营养、支持治疗，使切口加快愈合。
参考文献
[1]刘作民．老年人急性阑尾炎158例临床分析[J]．中国医药指南，2008，6(16)：65．
[2]胡虞乾．CT在急性阑尾炎诊断中的价值[J]．中国普通外科杂志，2004，13(7)：556—557．
[3]郏茂兵.144例老年人急性阑尾为临床诊治体会[J].安徽医药，2007，11（6）：542.