邵罡
（常熟市中医院儿科江苏常熟215500）
【摘要】目的：探讨采用中医推拿贴敷方式治疗儿童秋季腹泻的临床效果。方法：选取我院于2012年6月～2015年6月期间所收治的秋季腹泻患儿60例作为本次观察对象，给予患儿中医推拿敷贴治疗，对患儿治疗前后的治疗效果及中医症候积分进行评价。结果：患儿经中医推拿贴敷方式治疗3天、5天后治疗总有效率逐步上升，7天时全部均得以治愈康复。结论：应用中医推拿和敷贴方式治疗小儿秋季腹泻，具有操作简单易行、价格低廉、给药途径简单等优势，避免吃药打针的痛苦，易于被患儿和家长易接受，值得临床推广借鉴。
【关键词】推拿手法；秋季腹泻；儿童
【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）23-0350-02
研究认为轮状病毒是引起小儿秋季腹泻的最主要原因，患儿以大便次数明显增多以及粪质稀薄等为临床特点，多发于3岁以下的幼儿，在幼儿人群中的发病率仅次于呼吸道疾病。幼儿在患病时常伴有恶心、呕吐等症状，因此采用口服用药的方式进行治疗效果欠佳。祖国传统中医外治疗法，采用推拿敷贴方式治疗小儿秋季腹泻可避免打针服药的痛苦，且操作简单容易被患儿和价值所接受。现将治疗效果作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2012年6月～2015年6月期间所收治的秋季腹泻患儿60例作为本次观察对象。其中男性患儿33例，女性患儿27例；患儿年龄在1～3岁之间，12～24个月患儿32例，24～36个月患儿28例；母乳喂养患儿有14例，人工喂养患儿有25例，混合喂养患儿有21例。
1.2诊断标准
西医诊断标准：依照《小儿腹泻病学》第一版[1]当中的有关标准：(1)临床表现：患儿年龄在3岁以内，以24个月以内的婴幼儿为主，秋季多发；粪便稀薄，大便次数较正常情况明显增多，患儿多伴有发热、呕吐以及腹胀等症状。(2)实验室检查：便常规检查大多数无异常，或可发现少量的白细胞，粪便检测轮状病毒显示为抗原阳性。
中医诊断标准和辨证分型：依照《中医儿科学》[2]当中的有关规定：(1)湿热泻：粪便如水样，每日排泄次数较正常情况明显增多，便质为褐色且发臭，患儿腹部时感疼痛且食欲不振，或小便短赤，舌苔黄腻等。(2)寒湿泻：每日排泄次数较正常情况明显增多，粪便颜色较淡，伴有肠鸣腹痛或兼恶寒发热，舌苔白腻等。
1.3治疗方法
1.3.1中医辨证推拿分型推拿手法参照《中国推拿百科全书》[3]。(1)湿热型：清补脾经、胃经各100次，揉板门50次，运内八卦50次，清大肠100次，清小肠50次，退六腑50次，揉小天心50次，揉天枢50次。后顺时针揉腹持续5分钟，并采用顺时针揉脐50次。完成上述步骤后推下七节骨100次，揉长强100次以及捏脊5次。(2)寒湿型：补脾经、胃经各100次，揉板门50次，运内八卦50次，补大肠100次，清小肠50次，推三关50次，揉外劳宫50次，揉天枢50次。后顺时针揉腹持续5分钟，并采用逆时针揉脐50次。完成上述步骤后推上七节骨100次，揉长强100次以及捏脊5次。
1.3.2中医辨证穴位敷贴根据腹泻患儿的中医辨证分型种类的不同予以相对应的敷贴药方，由江阴天江药业有限公司负责生产，该敷贴药方由各类中药配方颗粒调制而成，湿热证以葛根芩连汤加减(葛根10g、黄芩6g、黄连3g),寒湿证以藿香正气散加减（藿香10g、苍术10g、茯苓10g、陈皮6g、吴茱萸6g）,以上中药颗粒剂装在纱布小包里贴于患儿脐部，每日敷贴1次，每次持续约4～6小时，连续使用3天视为1个疗程。如发现患儿皮肤过敏，应立即停止敷贴。
1.4疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[4]当中的有关规定：(1)痊愈：患儿各项临床症状和体征均全部消失；(2)显效：症状，患儿各项临床症状及体征得到明显改善；(3)有效：患儿各项临床症状及体征有部分好转；(4)无效：患儿各项临床症状及体征均无任何改善，甚至有所加重。
2.结果
患儿经中医推拿贴敷方式治疗3天、5天后治疗总有效率逐步上升，7天时全部均得以治愈康复。具体见表1。
表1腹泻患儿经推拿贴敷治疗后效果分析[n=60，n(%)]
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3.讨论
小儿秋季腹泻在传统中医中属于“泄泻”范畴，小儿脾常不足，素体脾胃虚弱，或久病迁延不愈，病后失去调养，生活调摄失宜，失治误治，脾胃损伤，而成脾虚证。因此可以认为，不管是由于遭受外邪还是内伤，均会对幼儿脾胃的功能产生不利影响，故中医认为该病的病因主要在于脾胃受损，所以有“湿多成五泄”，“无湿不成泄”之说[5]。现代医学认为，小肠黏膜结构和功能持续性损害和其正常机制受损是导致小儿腹泻的一项重要因素。目前有营养支持疗法、微生态疗法、肠黏膜保护剂及对症处理等多种方式对小儿秋季腹泻进行治疗，在治疗效果方面并不尽如人意且上述疗法价格昂贵，或导致的副反应较多，故临床上并未推广应用。
本研究遵循祖国传统医学的“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳，内病外治，殊途同归”这一理论，并以此为依据治疗小儿秋季腹泻[6]。小儿皮毛十分薄弱，且腠理疏松，药物通过皮肤渗透、吸收具有由于成人的效果，肚脐在人体之中属于冲任精气汇聚之处，因此将药物敷于腹泻患儿脐部，不但使得全身脏腑之气机得以调理，同时液能够让药物发挥最佳疗效。敷脐药方：湿热证患儿以葛根芩连汤加减，具有清热止利之功效，方中葛根为君，甘辛而凉，既能达到解表退热的效果，又能升发脾胃清阳之气而治下利；黄芩、黄连苦寒，清热燥湿，厚肠止利；寒湿证患儿则以藿香正气散加减，主要是解表和中，理气化湿，方中的藿香辛香疏散为君，辛微温，入脾胃、肺经，可辟恶止呕，兼治表里；陈皮、苍术具有理气之功效，运脾燥湿；茯苓淡渗利湿，可健脾和中；吴萸散寒止痛，可助患儿降逆止呕，兼助阳止泻作用。推拿手法：以“柔和为贵、手触于外、巧生于内”为宗旨。1～3岁的幼儿脏腑十分娇嫩，耐受力与成人相比要差许多，因此不易竭力攻伐，按摩推拿手法应以轻柔、深透为主，刺激的强度要准确把握。此外，在推揉患儿腹部时要尤其注意推揉的速度，不宜过快以避免肠扭转发生。
此次研究结果显示，患儿经中医推拿敷贴治疗3天、5天后治疗总有效率逐步上升，在7天时全部均得以治愈康复，治疗总有效率达到100%。综上所述，应用中医推拿和敷贴方式治疗小儿秋季腹泻，具有操作简单易行、价格低廉、给药途径简单等优势，避免吃药打针的痛苦，易于被患儿和家长易接受，值得临床推广借鉴。
【参考文献】
[1]方鹤松.小儿腹泻病学[M].北京:人民卫生出版社,2009:480-487.
[2]汪受传.中医儿科学[M].2版.北京:中国医药出版社，2007:102-107.
[3]骆仲遥.中国推拿百科全书[M].北京:人民卫生出版社，2009:608.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002.
[5]陈艳霞,肖和印,毛娜等.中医推拿配合敷贴治疗小儿迁延性及慢性腹泻疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2010,2(6):545-547.