湖南省湘乡市人民医院湖南湘乡411400
摘要：目的：探讨急性重度有机磷农药中毒患者急救护理措施。方法：将我院急诊门诊收治的82例急性中毒有机磷农药中毒患者作为研究对象，根据病历表随机分为常规组和干预组，常规组进行急救和常规护理，干预组进行急救和护理干预措施，观察两组患者临床疗效。结果：干预组治愈率及治疗依从率都较常规组高，并发症率和死亡率较低（P＜0.05）。讨论：对急性重度有机磷农药中毒患者进行适当的急救和护理干预，能有效降低死亡和并发症的发生，提高治疗效果。
关键词：有机磷农药中毒；急救；护理；急性重度
由于社会上农药的普遍使用以及人们对于农药知识的缺乏，出现农药中毒的现象越来越频繁。其中有机磷农药最常见的杀虫剂，可以通过各种途径侵入人体，通过抑制胆碱酯酶活性引发中毒反应[1]。据统计[2]，我国每年有6万人出现有机磷农药中毒，死亡率在10%左右。而急性重度有机磷农药中毒是剑痕门诊常见急症之一，其病情变化迅速、发病较急，死亡率在45%以上[3]，因此其急救刻不容缓。本研究通过对52例急性重度有机磷农药重度患者进行急救和护理干预，来探讨其临床治疗效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月到2015年8月期间我院接收的急性重度有机磷农药中毒患者82例作为研究对象，其中甲胺磷中毒32例，乐果中毒24例，敌敌畏中毒16例，敌百虫中毒10例。按照病历表随机进行分组，每组41例，常规组男21例，女20例，年龄16-68岁，平均年龄（42.54±3.23）岁，干预组男17例，女24例，年龄17-67岁，平均年龄（41.36±3.52）岁。纳入标准：①中毒时间在8h以内者；②胆碱活性低于45%者；③临床表现为急性重度中毒者。排除标准：①合并其他药物中毒者；②有肺功能衰竭史者；③有严重器官或呼吸道疾病者。两组患者性别、中毒程度、中毒类型等对比（P＞0.05），差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1急救方法
所有患者均进行急救治疗，主要有：①洗胃：对患者进行催吐，随后用3%的碳酸氢钠洗胃，直到回收液澄清无味为止；②毒物清除：利用20%甘露醇帮助患者体内毒药排泄；③吸氧：对患者进行吸氧或人工呼吸治疗，帮助心肺复苏；④胆碱酯酶复能：将1g（用量根据病情调整）氯磷定稀释，进行静脉推注；⑤抗胆碱治疗：静脉推注10mg阿托品稀释液，10min后再次推注，用量为2mg，具体用量以病情为根据；⑥并发症预防、血液净化：促进吸氧，改善呼吸功能，尽量避免呼吸兴奋剂的使用。利用血液灌注输血进行血液净化，降低有机磷浓度，同时用活性炭吸收多余的有机磷；
1.2.2护理方法
常规组进行常规护理，包括有：①基础护理：对患者进行基础护理，如维持血压平衡、促进呼吸功能、保持空气清新、呼吸畅通等；②病情监测：及时注意患者生命基本体征以及中毒临床症状变化，详细记录相关指标。
干预组在常规护理的基础上进行护理干预，具体包括：①皮肤护理：催吐以及洗胃会出现呕吐恶心等现象，会污染床单被褥或者患者衣物，急救完成后应及时更换清洗；②心理干预：及时与其沟通，缓解患者消极情绪，让其增强治疗的信心，主动接受治疗；③饮食干预：有机磷农药会造成胃粘膜损伤，再加上洗胃给患者胃部带来严重刺激，因此饮食因注意多食低糖流质食物，不要食用高脂肪物质，随着身体恢复可以慢慢改善饮食；④口腔护理：由于服用大量有机磷农药以及催吐污秽物的污染，患者口腔可能残留毒药或杂物，应及时将其清理干净，以免引起呼吸不畅或毒物再次侵入呼吸道；⑤其他护理：静脉滴注速度要适宜、详细观察患者身体反应等。⑤出院宣教：出院时对有机磷农药中毒相关知识进行宣教，提高人们警惕性，避免再次中毒。
1.3观察指标
观察两组患者死亡率、并发症率、治愈率和治疗依从率。治愈标准为临床中毒症状消失，无并发症。
1.4统计学方法
本研究所有计数资料用百分比表示，用统计学软件进行卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
干预组治愈率及治疗依从性高于常规组，且并发症率及死亡率低于常规组（P＜0.05），详情如下表
讨论
随着我国医学发展以及人们要求提升，医院急诊科门诊对重症患者急救与护理措施也被提上日程。有机磷农药中毒主要发生于误食农药者、轻生者身上，一般都属于急性重度中毒，其死亡率稳居急诊门诊高位[4]。有机磷农药在我国使用比较频繁，种类也多种多样，今日人体后会引起中枢神经系统损伤。主要表现有抽搐痉挛、恶心呕吐、呼吸衰竭等症，甚至会发生肺脑器官水肿、大小便失禁等症，病情可以在极短时间内迅速发展，严重威胁患者生命。对于其急救目前主要进行洗胃、胆碱酯酶复能、抗胆碱、吸氧治疗等，临床治疗效果比较理想[5]，但是对于轻生者来说护理干预更加重要。护理干预是根据患者具体情况进行一系列护理服务，从心里到身体上进行全面干预，属于一种高效、持续性强的护理手段，能够有效提高临床治疗效果。而且出院宣教与指导能够有效降低有机磷农药中毒发生率，缓解急诊科重症病患的拥挤状态。
本研究最终结果发现，在急救与常规护理的同时，对急性重度有机磷农药中毒患者进行相关护理干预，能够有效降低死亡率和并发症的发生，提高急救治疗效果。
参考文献：
[1]刘润华.36例重度有机磷农药中毒患者的急救与护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（16）：234-235.
[2]姜向娜，石瑞娜.急性有机磷农药中毒患者的急救与护理体会[J].中国医药指南，2013，11（05：622-623.
[3]唐勤熔.急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理干预[J].现代中西医结合杂志，2013，22（09）：1006-1007.
[4]孔丽梅.中药汤剂洗胃治疗重症急性有机磷农药中毒的急救与护理[J].中国医药指南，2013，11（31）：228-229.
[5]王丽嫦.重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析[J].当代医学，2013，19（02）：133-134.