孙涛（吉林省白城市医院吉林白城137000）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0022-01
【摘要】髋部骨折是老年病人常见的一种严重创伤，随着人类寿命的延长，高龄髋部骨折的发病率逐年上升，目前，手术仍是较有效的治疗手段。老年人各系统功能退化，反应慢，感觉迟钝，骨折后的恐惧心理及其伴随的基础疾病，使机体的防御机能遭到破坏而引起病理变化，甚至引起其他组织器官连锁性病变，危及生命。因此，掌握老年骨折病人的心理生理特点，解决其营养、睡眠、功能锻炼、护理及家人对老人的重视等问题，使老人有生活的信心，配合治疗，通过手术治疗促进病人早日康复。
【关键词】高龄病人髋部骨折围手术期并发症
2003年1月至2009年1月本院骨科对176例老年人髋部骨折进行手术治疗，取得满意疗效，其中共176例，男65例，女11l例；年龄60～88岁，平均73.54岁。其中，①骨折类型：股骨颈骨折94例(53.4％)，按Garden分类为l型3例，Ⅱ型20例，Ⅲ型41例，Ⅳ型30例；股骨粗隆部骨折82例(46.6％)，按Evans分型为I型2例，Ⅱ型16例，Ⅲ型36例，Ⅳ型28例；②受伤原因：平地行走跌伤98例(55.7％)，上下楼梯跌伤38例(21.6％)，洗澡滑跌伤28例(15.9％)，车祸伤12例(6.8％)；③合并疾病：术前有合并疾病143例(81.3％)，其中合并1种疾病者32例(22.4％)，2种82例(57.3％)，3种19例(13.3％)，4种l0例(7.0％)。主要合并疾病为心血管疾病105例，呼吸系统疾病84例，糖尿病54例，贫血和低蛋白血症22例，消化系统疾病16例，泌尿系统疾病9例，脑血管后遗症3例。入选患者于骨折前均能够行走，生活自理或者部分自理，排除恶性肿瘤及不能坚持随访患者。
通过对上百例患者的临床治疗，总结出高龄病人髋部骨折手术治疗的围手术期需要注意的问题：
1术前充分准备
老年人脏器功能随着年龄增长而减退，各系统的生理储备能力较小。髋部骨折后，长时间卧床易引起肺炎、褥疮、深静脉血栓等发生而加重原有基础病，这是老年人髋部骨折病死率增加的主要原因。手术治疗的目的是促使老年患者早日离床，尽快恢复生活自理能力，减少并发症，降低病死率。因此术前准备时间要短，积极做好相关检查，并请相关科室会诊作调整和治疗。严格按照手术选择标准选择术者，术前调整治疗时间不宜长，争取在3～7天内手术，不超过2周，以免长时间卧床后心肺等脏器功能减弱，身体消瘦，并发症出现加重而降低疗效。
2术中术后处理
术中根据监测血压血糖情况并调整，同时请内科医师协调指导处理病人，保证病人的手术安全。内固定尽可能选择操作简便、熟悉的固定方式进行，缩短手术时间，减少因麻醉手术所带来的损伤；术后创口放置负压引流管引流渗血，一般24～48小时，不超过72小时；术后给予镇痛，消除病人痛苦，增强病人康复信心；术前术后要根据老人身体机能状况合理用药，尽可能减少药物毒副作用对机体的损害；术后要严密观察病情变化，积极防治原发病和纠正水盐电解质酸碱平衡，尽早作肢体肌肉关节功能锻炼，利于肢体静脉回流，防止肢体血栓发生。
3营养问题
合理的营养是提高机体免疫力、促进骨折愈合、预防并发症的重要条件之一。营养调配要掌握三个阶段：（1）早期，即伤后第一周，重点是保持水盐电解质平衡；（2）中期，即伤后第二周，重点是补充蛋白质和热量，以利于伤口的修复和机体消耗的补充，使蛋白合成增加；（3）后期，即伤后3～4周，骨折处在生长期，重点是营养，能量稍高于一般正常人，应增加摄入一些富含营养及易消化的食物，以利于机体整体康复。临床经验证明，几十例骨折卧床后食物摄入差，给与氨基酸、脂肪乳连续静滴3天，口服能全流500ml，每天1次，病人状况改善，手术顺利，安全出院，所以老年人骨折卧床后营养支持治疗十分必要。
4并发症的防治
4.1心律失常在防治上主要是请心内科医生会诊，对合并有心律失常的患者，术后应动态监测心电图，坚持口服心得安10-20mg，每日2-3次；对于心功能Ⅲ级以上并伴频繁的室上性早搏，应常规给予利多卡因50-100mg缓慢静脉注射，必要时每5-10min重复1次，直至室早消失或利多卡因总量达300mg。
4.2肺部感染预防的重点在于手术前后，鼓励患者做深呼吸运动，主动咳嗽排痰，增加肺活量，定期翻身拍背，严禁吸烟。术前2-3d预防性应用抗生素。
4.3泌尿系感染预防和尽早处理尿潴留是预防泌尿系感染的关键。预防和处理措施包括：①对卧床体位排尿困难者，应在术前给予必要的训练；②鼓励患者多饮水；③严格无菌导尿操作，定期更换尿管。
4.4静脉血栓术后需要抬高患肢，密切观察患肢肿胀情况，浅静脉有无疼痛，皮肤颜色，对可疑病例，行多普勒超声检查，明确有无血栓形成，大小及部位，以便作出相应处理。药物主要是应用低分子肝素类药物，术后应鼓励患者早下地活动，早期离床是预防各种并发症的最积极方法。
5结论
老年人髋部骨折应以手术治疗为首选，其围手术期处理是保证手术成功的关键。术前完善相关检查，根据病情及检查进行综合评估，积极处理基础病，对有手术指征的患者制定最佳手术方案，术后对老年人的并发症防治、营养等各个方面进行改善，有利于提高老年人髋部骨折的治愈率和生活质量。
参考文献
[1]陆启白.老年人髋部骨折围手术期并发症的防治.中国实用医药，2010，2.
[2]林宗汉，余锋平.老年人髋部骨折围手术期处理.现代中西医结合杂志，2011，11.