山东省东营市胜利油田中心医院重症医学科山东东营257000
【摘要】目的：总结对于ICU低钾血患者通过中心静脉导管（CVC）给药治疗的观察及护理的相关经验。方法：分析我院2015年1月起收治的26例ICU低钾患者采用CVC导管给药的方式进行治疗的相关护理情况，并掌握临床补钾的相关事项，做好CVC导管的护理工作，以总结该病治疗过程中的护理经验。结果：24例采用CVC给药的患者在1天内身体的血清钾指标恢复正常；另2例血清钾指标均未恢复且死亡，其原因是产生的原发病病情过重导致抢救3-4小时仍然无效死亡。结论：以CVC导管给药的方式治疗ICU低钾血症患者是一种安全高效的措施。
【关键词】给药；CVC导管；血清钾；观察与护理
重症低钾血症是指血清钾浓度小于2.5mmol/L的重度低钾患者[1]。引发低钾血的原因很多，如厌食禁食严重呕吐及腹泻、持续性胃肠道加压等。该病一般表现为有肌无力，表情淡漠，反应迟钝，定向力差，昏睡昏迷等症状，严重的低钾血还可伴有血压降低、心悸或室性心律失常等情况[2]。故除了积极地进行一般治疗外还应尽早给重度低钾血症患者实施静脉补钾的措施。有文献报道[3]，通过中心静脉导管给药来治疗重症低钾血病情可以减少高浓度钾给病患身体带来的刺激和伤害。故我院就采用CVC导管对重症低钾血症患者补钾的效果以及相关护理进展具体报告如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
纳入我院2015年1月起收治的26例符合重度低钾血症诊断标准的已确诊ICU低钾患者。男性15人，女性11人，平均年龄在（62.45±11.28）岁。患者入院表现为肌无力躁动不安，血压降低、腹胀腹泻，神志不清等缺钾症状。
1.2方法
1.2.1治疗方法
所有纳入对象治疗前均签署知情同意书并进行相关的心电血压监护；在住院两天内行中心静脉导管留置。运用3%-5%的氯化钾溶液以3-4克/小时速度用静脉泵推注。检测血清钾的浓度超过2.5mmol/L时将补钾速度将至1-2克/小时，当浓度达到3.2mmol/L以上改为口服补钾。每日补充钾剂量不超过6-8克，如有心脏严重受累或同时伴有缺镁情况时可改用门冬氨酸钾镁。
1.2.2观察及护理
该病病情观察应注意以下几点：1）血清钾指标需定时检测，在1、3、5、8、12、18、24小时时分别监测血清钾并根据其浓度来调节输注的速度或液体的配置浓度。2）、每小时检测病患尿量。在尿量为>30毫升时才能行静脉补钾。若患者表现为肾功能不全应立即对症治疗且补钾应暂时停止。3）、生命体征的严密监测。持续性对病人实施心电压的监护以便严密地监测血压和心率以及心电图等的变化，若出现异常情况应通知医生及时处理或暂时停止补钾。4）、观察患者临床症状。密切观察病人的神志意识及反应力等以治疗原发病为主；注意有否恶心呕吐及腹胀肠鸣等消化道症状，并观察患者以上临床表现症状的改善情况和有无因失钾导致的肾功能不良表现。5）、观察CVC的留置情况。密切注意测量导管的置入深度以及有无脱落现象发生且观察有无导管留置带来的局部感染并发症，如有以上情况应定期给予感染处换药和消毒并保持清洁干燥；观察病患有无窜在静脉炎或药物渗出的情况；定时测量两侧臂围目的是了解有无导管断裂或静脉的回流不畅等原因引起的肢体的肿胀。
对于该病的护理主要从患者心理，每小时患者的尿量以及生命体征的检测，CVC的植入和维护方面开展护理工作。1）心理护理。积极耐心地向病患及家属解释该病的病因以及相关的基本护理知识，说明通过CVC给药快速补钾的好处以及病患和家属配合的重要性。开导并鼓励病患消除其恐惧的心理提高病患康复的信心。2）、每小时患者的尿量以及生命体征的检测。注意病患尿量<30ml/H时停止补充钾，超过30ml/H方可进行静脉补钾，故给予病患留置导尿用以及时得检测尿量；密切观察病患的生命体征以及意识和消化道的症状变化情况发现先问题及时处理。3）、CVC的植入和维护护理。首先CVC植入费用较高应做好患者及家属的工作并让其签署知情同意书。其次CVC植入后容易引发局部感染或静脉炎等并发症，故在操作时应严格遵守无菌操作的规则。置管后初期1天换一次药，以后每周更换一次。同时保证敷料和贴膜的清洁与干燥。如穿刺点有出血现象可运用小吴俊的纱布接上呀贴膜或砂带加压来止血。若发生静脉炎情况应采用用10%的浓钠湿敷。对导管的维护应每日用医用盐水进行冲管再用肝素盐水以便防止导管的堵塞。
2结果
2例因原发病导致血清钾抢救无效死亡，其他采用CVC留置给药治疗该病的24例患者的尿量都维持在30-80毫升/小时，且都无静脉炎及高血钾症的发生，详细血清钾指标恢复情况见下表。
CVC给药血清钾指标恢复时间分析（人，%）
3讨论
近年来采用快速深静脉补钾来治疗重症低血钾是一种很有成效的补钾方式，但在实施的过程中应高度关注其安全性[4]。该病患者通过CVC给药可减少其在补钾过程中反复穿刺及并发症给病患带来的伤害。做好CVC相关的护理工作，有利于减少由其带来的并发症影响，提高病患的生存质量及治疗效果。因此。运用CVC给药来治疗ICU低钾血症是一种安全而高效的措施。
参考文献：
[1]胡杰，雷乾兰，谭先群等.重症低钾血症ICU快速补钾治疗观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，（24）：4993-4993，4996.
[2]张桂兰，沈云霞，陈春艳等.重症低钾血症患者静脉补钾的监测与护理[J].医学信息（下旬刊），2011，24（4）：210-211.
[3]马鹤星.重症低钾血症患者快速补钾的临床观察和护理[J].医学信息，2014，（19）：89-89.1006-1959.2014.19.105.
[4]张岌浩，章黎萍，袁红等.高浓度快速静脉补钾纠正重症低钾血症（附31例报告）[J].浙江临床医学，2000，2（8）：519-521.1008-7664.2000.08.009.
作者简介：
孟凡华，性别：女，出生年月日：1990年5月3日，学历：专科，单位：山东省东营市胜利油田中心医院重症医学科，研究方向：重症医学科护理。