郝金栋（黑龙江省亚布力林区人民医院150631）
【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0167-02
【关键词】肺癌CT影像表现诊断
肺部恶性肿瘤中以肺癌最为常见。肺癌绝大多数起源于支气管黏膜或腺上皮。肺癌多呈浸润性生长，无包膜，因而瘤体多呈不规则球形，肿瘤境界不整齐。由于肺癌生长较快，在肿瘤的剖面上常见坏死及出血。根据肺癌的发病部位可分为中心型和周围型。发病的个体以老年人多见，40岁以后发病率增高。在我国男性发病率大于女性。种族也被认为是一个重要的发病因素。CT检查用于肺癌的鉴别诊断及分期，也是早期诊断的重要方法。
1临床资料
1.1一般资料收集2005年～2009年病人48例，男32例，女16例，年龄19～68岁，平均年龄为51岁。28例表现为咳嗽、咳痰；胸痛和胸闷14例，3例体温37.5℃～39℃。其中鳞癌15例，腺癌24例，肺癌6例，类癌3例。
1.2临床表现临床表现取决于肿瘤的原发部位以及是否有胸内及／或远处转移。常见症状为咳嗽、咯血、胸痛、乏力和消瘦等。中央型肺癌较早出现刺激性咳嗽、咯血症状。早期周围型肺癌可无任何临床症状。当肿瘤发生转移后可出现多种症状和体征，如上腔静脉阻塞出现头颈部浮肿和颈静脉怒张；胸膜转移产生大量胸腔积液；胸外淋巴结转移引起颈部和锁骨上淋巴结肿大；迷走神经受侵时出现咽喉感觉丧失、呼吸及吞咽困难；颈上交感神经受损伤后可产生霍纳综合征等。
1.3检查方法CT检查前应先行胸部X线平片检查，需做增强扫描者应先做碘过敏试验。扫描前向病人讲解注意事项，以取得病人对检查的配合。平扫，常规胸部CT扫描取仰卧位，有些病例根据病情需要可辅以俯卧位、左右斜位及侧位。先摄取胸部定位像确定扫描范围。扫描时嘱患者屏气，常规扫描层厚8mm或10mm，连续扫描。根据对病变情况需要可增加薄层扫描，主要用于肺内孤立小病灶、支气管扩张和肺弥漫性间质性病变。肺窗用W1000～2000HU，L－600～－800HU；纵隔窗用W250～350HU，L30～50HU。可采用离子型造影剂(如泛影萄胺)或非离子型造影剂(如欧乃派克)，造影剂量为100ml，进行增强扫描。高分辨力CT(HRCT)扫描主要用于肺弥漫间质性病变、支气管扩张、孤立或播散小病灶病变的诊断。一般采用薄层(1.5～2.0mm)、高千伏(140kV)、高毫安(200mA)，扫描时间为1.0～1.5s。多在常规扫描基础上，对感兴趣部位进行HRCT。
2CT影像表现与鉴别
CT检查显示支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞，是诊断中央型肺癌的主要依据。对于CT诊断困难的中央型肺癌病例，应做支气管镜及活检。周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，病灶多有边缘分叶、毛刺状等形态特点。HRCT平扫和增强尤其适用于早期肺癌的诊断。孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。通常病灶直径小于或等于3cm的称为“结节”；而大于3cm的称为“肿块”。癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。其内可表现为小结节堆聚、出现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。空泡征指结节内直径为1～3mm的低密度区。支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。相对于良性结节而言，钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10%。癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心，大的可为中心性。病灶周围的胸膜切迹(胸膜尾征)多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9％的鳞癌和70.6％的腺癌可出现；在良性结节中出现的概率仅为4.1%。血管集束(连接)征即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌，次为鳞癌(共约70.4%)；在良性结节中出现的概率为26.1%，以炎性假瘤多见。肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋，支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT值升高在30～60HU范围内被认为高度提示恶性，以30HU作为升高的下限值来评价良性和恶性已基本被接受。肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化。
2.1中央型肺癌要注意与支气管内膜结核、支气管腺瘤鉴别。由肺癌引起的肺不张，在出现大片阴影之前，由于支气管的阻塞，使末端小支气管发生分泌物滞留，引起某些小叶不张或阻塞性肺炎。所以当发现一个肺段或一个肺叶范围内出现与支气管走行一致的粗大索条状或斑片状高密度影，不可无根据的诊断肺炎或结核。应注意观察支气管腔内、腔壁情况以免误诊。支气管结核的特点是病变范围较长，为环周狭窄，无腔内肿块，同时有肺内与肺门、纵隔淋巴结结核，病人较年轻；但急性期可有不规则狭窄伴管壁增厚。而肺癌支气管狭窄较局限，为偏心性的，有腔内肿块，年龄较大等。支气管内转移瘤最常见的影像学表现为一叶或单侧肺不张及腔内病灶，与中央型肺癌鉴别困难。也可显示肺门、纵隔淋巴结转移及肺内转移结节。
2.2周围型肺癌要注意与常见的肺部团块的鉴别，如结核球、炎性假瘤、错构瘤。结核球大部分类圆形，可有分叶，毛刺不明显，可有胸膜牵拉征，增强扫描不强化，或呈典型环形强化，常有较大的钙化，周围可见“卫星灶”。炎性假瘤可较大，边缘光整，无毛刺，分叶少见，强化较显著。机化性肺炎边缘较模糊，可见条索粗大的支气管血管束与病灶相接，增强显著。错构瘤：瘤体边缘光滑清楚，病灶内有脂肪及钙化为特征性征象。增强扫描对于周围型肺癌的鉴别诊断有意义，肺癌增强后CT值比平扫增高15HU以上，良性结节一般不强化或轻度强化。在CT强化形态上，肺癌表现为完全强化，肺结核球为病灶边缘及包膜强化，错构瘤多为不均一性强化。对周围型肺癌CT诊断困难的病例可行经皮肺穿刺活检。
3讨论
肺癌发生于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体，是最常见的恶性肿瘤之一。肺癌在我国的发病率和死亡率中呈上升趋势，在发病年龄上也有不断年轻化的趋势。肺癌的影像检查方法有多种，CT检查的目的是在于早期发现病变、鉴别诊断及确定病变的侵犯范围和临床分期(TNM分期)。
参考文献
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