王彩萍杨艳徐晓燕
成都军区昆明总医院北较场分院云南昆明650223
【关键词】双手及双小腿下段萎缩缺如；原因待查；护理要点
双手及小腿萎缩至今原因不明，该病例国内外无相关文献报道，云南省共发现5例，其中文山州发现3例，大理州发现2例，文山州2例患者为近亲，系有血源关系。患者居住地均为偏远山区，生活环境相对较差，多数病例无就医条件，发病时间长，影响患者生活质量。2013年4月，本院骨科收治1例双手及双小腿下段萎缩缺如原因待查，行双大腿下段截肢术，经治疗后康复出院，现将护理报告如下。
1病例简介
患者男61岁云南省文山州富宁县人，居住地有砷中毒散发病例，因“双足及双手进行性萎缩缺损40余年”入院，患者自诉1965年（48年前）双足出现疼痛不适，曾到富宁县医院就诊治疗，检查后未发现异常，患者随即回家，未进一步做检查治疗，自此患者双足疼痛进行性加重，无明显夜间痛及关节红、肿、热、痛异常，无发热、盗汗、体重消瘦异常，双足进行性出现萎缩，流淡黄色液体，自行在家处理，下肢萎缩进一步加重，牵涉到双下肢小腿中下段，1980年患者双手出现疼痛萎缩，尤其左手手指萎缩缺如，10年前右膝下皮肤出现破溃，流脓性分泌物，患者自行进行伤口清创处理。2013年4月13日门诊以1、双手及双小腿中下段萎缩缺如原因待查2、右小腿软组织感染收住我科。入院情况：双手手指萎缩，尤其左手手指萎缩缺如，双下肢小腿中下段萎缩缺如，右膝下见3*2cm的皮肤破溃面，表面流脓性分泌物，化验结果：血沉63mm/h，血常规白细胞12.1/L血红蛋白118g/L，白蛋白34g/L；X片示：双手指骨多发萎缩、缺如，双侧胫腓骨及双足萎缩、缺如，左胫骨上段骨感染，考虑肢端溶骨症，双髋关节退行性变；血管彩超示：双下肢胫后动、静脉血管缺如；细菌培养＋药敏试验示：少量中间葡萄球菌生长，对克林霉素、头孢唑啉类敏感。于5月3日在全麻下行双大腿下段截肢术，术中探查见右大腿远端肌肉组织稍黄色改变，将可疑肌肉组织及右小腿感染病灶局部组织送病检、药敏、培养，残端缝合口留置皮下橡皮引流片，敷料加压包扎，术后安返病房。给予残端处换药，克林霉素葡萄糖注射剂控制感染，香丹注射剂等活血消肿支持治疗。于2013年6月24日出院，出院情况：双大腿中下段截肢术后伤口愈合好，残端以远功能残废，转云南省假肢中心安装义肢。
2术前护理
2.1加强对下肢皮肤破溃处的换药处理，各班次严密观察破溃处分泌物的颜色及性质，破溃周围皮肤有无红、肿、热、疼等异常情况。
2．2加强营养：评估患者营养状况，制定合理的膳食，饮食主要以牛奶、肉汤、营养粥、鸡肉、鱼肉，蔬菜、水果等交替进行，每周对患者的营养状况评估一次，根据评估及时调整膳食结构。
2．3心理护理向患者提供有关手术和麻醉及术后恢复过程的信息，这样可以消除不确定性，从而降低患者不必要的猜疑、忧虑和恐惧。针对术前患者精神紧张、焦虑、恐惧、担忧的心理，可采用倾听、解释、保证、指导、鼓励等支持性心理治疗技术，给患者提供有力的心理支持。介绍医护人员的业务水平和以往手术成功的经验，赢得患者的信任，增强患者对手术的安全感，以良好的心态积极与医护人员配合，顺利完成手术治疗。
3术后护理
3．1术后患者回病房后给予氧气吸入及心电监护，严密观察生命体征。
3．2伤口护理
3．2．1床旁备止血带，抬高双下肢，全身情况及残端伤口渗血情况，如果伤口出血量较多，立即在肢体近端扎止血带，报告医生。
3．2．2所有骨突出处均用棉垫衬护，然后用弹力绷带包扎，不宜过紧，斜形环绕，直至关节的近侧。
3．2．3观察残端的皮肤颜色、温度，注意有无压痛，不能在残端处贴胶布，避免撕掉时容易刺激皮肤造成破溃。
3．2．4中频理疗机治疗伤口上方，局部止痛、舒筋活血、预防肌肉萎缩。
3．3疼痛护理了解患者的疼痛性质，做出准确评分，限时报告医生给予止痛药物，避免患者因疼痛发生肌肉痉挛，严密观察患者是否出现幻肢痛。
4功能锻炼
患肢抬高不超过两天维持伸展位，主动运动：残端抬腿运动、压腿、内收、外展、内旋、外旋运动，运动量：上午50组，下午100组，晚上50组，根据病人身体的耐受情况循序渐进，被动运动：向心性推拿、按摩促进血液循环。
5出院宣教
加强营养，增强机体体能，为安装假肢、训练提供身体基础。双大腿截肢后患者功能丧失程度较高，假肢使用训练比较困难，因此要注意鼓励患者树立信心。早期临时短桩假肢站立平衡和步行训练，患者在平行杠内，利用短桩假肢站立，体会假肢负重的感觉，先双足负重，在训练侧方重心转移、前后重心转移和一侧假肢独负重，最后进行步行训练。2个月后安装假肢，1月、3月、6月随访，告知患者坚持随访，以了解是否再次出现肢体萎缩现象。
6讨论
因该病目前病因不明确，患者曾经过相关的治疗未能阻止病情的发展，治疗方法不明确，在我院行双下肢截肢术，术前加强营养，注意控制感染，使患者能够耐受手术，保证手术顺利进行。术后严密监测生命体征，注重残肢的护理，及时进行有效的功能锻炼。测量患者长度及周径便于帮助我们及时了解患者下肢是否进一步萎缩，因该病例较少见，病因不明确，出院后应加强随访，收集相关的资料，以便进一步研究。
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