长沙医学院中医学院湖南长沙410219
【摘要】目的探讨用桂枝茯苓汤加减在子宫肌瘤临床治疗过程中的应用价值。方法选取20例接近桂枝茯苓汤加减治疗的子宫肌瘤患者作为观察组。同时接近米非司酮治疗的10例子宫肌瘤作为对照组，对比临床疗效。结果观察组患者总有效率为90％，对照组为50％。差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论相对于米非司酮，桂枝茯苓汤加减的治疗效果更好。
【关键词】中医治疗；子宫肌瘤；桂枝茯苓汤
近年来，子宫肌瘤发病率呈逐年上升的趋势，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，常引起月经过多、下腹不适、不孕和流产等症状，给女性健康构成严重威胁，因此需尽早治疗。本组实验对桂枝茯苓汤加减在子宫肌瘤的临床治疗中的疗效进行讨论，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取2017年5月-2018年2月接诊的30例子宫肌瘤患者，其中20例设为观察组，另10例设为对照组。纳入标准:①年龄≥18岁②经CT、X线检查和超声诊断，确诊为子宫肌瘤③患者均知情同意排除标准:①合并恶性肿瘤②伴有严重心、肝、肾功能不全③不按规定服药者④资料不全者剔除标准:①未完成治疗者②加以其他疗法无法判定疗效或资料不全者
1.2方法运用中医方剂桂枝茯苓汤加减进行治疗。实验组A(气血瘀滞型):熟地30g，白芍10g，赤芍10g，全归15g，川芎20g，桃仁15g，红花10g，三棱10g，莪术10g，桂枝15g，茯苓15g，石斛20g，银花30g，皂角刺15g，炙甘草10g，炙北芪20g，菟丝子15g，女贞子15g。实验组B(肾虚肝郁型):银花30g，皂角刺15g，全归20g，白芍15g，玄胡15g，桃仁10g，红花10g，三棱10g，莪术10g，丹皮20g，茯苓20g，甘草10g，生地15g，熟地15g，川芎15g，山药20g，牛膝10g。实验组药物加水500ml先浸泡半小时，再武火煮沸，后文火煎煮15分钟，1剂/天，每天三次，每次50ml观察治疗效果。对照组:运用传统方法对患者进行常规治疗，口服米非司酮15mg/次，1次/天。连续服用3个月，停药观察患者药物治疗情况。
1.3观察指标:治疗结束后，观察比较实验组和对照组两组患者肌瘤的减小体积、子宫恢复情况、月经周期及月经量。治疗效果分为痊愈、显效有效和无效四类。痊愈:月经结束后，妇科检查:子宫体正常或较治疗前稍微增大，质软、活动好；超声波检查:子宫体大小正常，出波饱和，余未见异常。显效:妇科检查患者肌瘤体积缩小为0.5cm以下，月经正常。有效:妇科检查肌瘤缩小为原体积的20%-40%。患者月经有所改善。无效:妇科检查患者肌瘤无显著变化或体积为原体积的80%以上。
1.4统计学处理：采用spss19.0统计学软件进行数据分析，患者计量资料采取统计学t进行检验，当患者治疗效果P<0.05,两组患者治疗结果存在明显差异，结果具有统计学意义
2结果
讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，在日常生活中，子宫肌瘤主要指子宫平滑肌瘤，是女性生殖器中常见的良性肿瘤之一。有关子宫肌瘤的病因至今依旧不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据子宫肌瘤的临床表现，将其归于中医“癥瘕”范围，多因七情郁结，饮食内伤，导致肝脾不和，脏腑失调，胞脉气机阻滞，瘀血内结，日久渐积而成。40岁以上的女性发病率较高，发病后期可由于瘀滞内积，日久生热化毒，邪毒泛滥，病情恶化，以致泄盛正虚，严重影响女性身体健康。本研究主要是以桂枝茯苓汤加减来治疗子宫肌瘤，桂枝茯苓汤主要是由桂枝、芍药、桃仁、丹皮和茯苓等中药组成。有活血化瘀、消癥的效果。本研究在此方的基础上加入了药物银花，皂角刺，生地，三棱，莪术，红花等，从中医学角度理解，银花，皂角刺，生地，茯苓具有清热除湿，解毒消炎化脓的效果，丹皮，三棱，莪术，桃仁，红花具活血化瘀，消癥的效果，全归，白芍，山药，牛膝具有补血养血滋补肝肾的作用。而从现代药理学分析桂枝茯苓汤可有效抑制血小板凝聚，发挥抗血栓功效，缓消患者瘤块，同时能够提高患者免疫功能，发挥抗肿瘤和扶正祛邪作用，改善患者病理状态和性激素水平，调节患者体内CA125和HE4水平值，促进患者病情恢复[1-2]。而米非司酮的主要功效是终止早孕，促进宫颈成熟，是新型的抗孕激素，属于甾体结构，近年来长被用于治疗子宫肌瘤患者，可有效通过非竞争性抗雌激素作用，促进子宫肌瘤萎缩，对改善患者病情有一定效果，但使用时间长，容易导致患者对治疗失去自信心[3-4]。本研究结果显示采用桂枝茯苓汤加减治疗的观察组临床疗效优于采用米非司酮治疗的对照组。
参考文献
[1]于文芳，韩克.桂枝茯苓丸加味治疗子宫肌瘤35例[J].江苏中医药，2012,44:43-44.
[2]贵仁伍，赵铀，赵润，等.桂枝茯苓丸胶囊与丹鳖胶囊治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].贵阳中医学院学报，2013,35:75-76.
[3]MalarticC,MorelO,RivainAL,etal.Evaluationofsympotomaticuterinefibroidsincandidatesforuterinearteryembolization:ComparisonbetweenultlasonographicandMRimagingfindingsin68consecutivepatients[J].ClinImagin,2013,37:83-90
[4]张红，唐朝辉，李娜，等.桂枝茯苓丸胶囊主要成分含量变化对主要药效学的影响研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2015，17:1066-1072.
课题基金号：长医教[2017]18号-212