翟怀鸿张玉艳方军铎（河南省漯河市中医院河南漯河462000）
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）36-0150-02
【摘要】目的分析头孢曲松钠致胆囊内假结石的超声图像特征。方法采用彩色超声多普勒诊断仪对48例使用头孢曲松钠致胆囊内假结石的患者进行多切面扫查，仔细观察胆囊、胆管、结石形态，回声强度，后方声影的强弱及体位变化后是否移动。结果48例使用头孢曲松钠患者，胆囊内均可见强回声光团或泥沙样回声。形态规整或不规整，结构疏松，部分后伴弱声影，随体位移动较缓慢。结论头孢曲松钠致胆囊内假结石，停药后均可消失。
【关键词】假性结石头孢曲松钠超声
2008年1月—2009年12月，在对右上腹部疼痛患者进行筛查时，发现静脉滴注头孢曲松钠后导致胆囊内假性结石患者48例。为提高临床诊断水平，避免误诊，笔者根据临床超声所见，并查阅近年来应用头孢曲松钠的不良反应有关文献，对此类结石的超声特点进行归纳分析，现将分析结果总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料在2008年1月—2009年12月期间，我科对超声检查的右上腹部疼痛患者进行筛查中，发现的胆囊结石患者中，因静脉大剂量滴注头孢曲松钠引起假性结石患者为48例，其中女性32人，男性16人；最小年龄15岁，最大年龄78岁，平均年龄48岁，用药史5-15天不等。
1.2仪器与方法采用GE公司LOGLQ4和V730彩色多普勒超声诊断仪，变颅凸阵探头，频率3-5MHz和4-8MHz。
对48例使用头孢曲松钠致胆囊内假性结石的患者,在禁食水12小时以后进行多切面，仔细扫查胆囊、胆管，观察大小、形态、结石回声强度、后方声影强度及体位变化是否移动等情况，并加以详细记录，并根据停药时间定期予以随诊。
2结果
48例患者胆囊体积均不增大，肝内、外胆管内径均正常范围，内径7-10mm，最宽达10mm，壁厚度基本正常，壁毛糙或欠光滑。胆汁透差者21例。结石的形态，10例为多发，呈强回声光斑，直径在2mm-20mm不等，形态可分为圆形、椭圆形或不规则形，后方无声影或声影微弱，其移动、沉降速度相对较快。余38例呈泥沙状，形态不规则，结构疏松，其中7例属“充满型结石”样声像图，于胆囊窝处见边界清晰和弧形强光带回声，后方声影相对较清晰，随体位变化无明显移动，另31例，后方声影不明显或微弱声影，随体位变化移动、沉降速度缓慢。从这组病例中发现，使用头孢曲松钠剂量越大，时间越长，胆囊内沉积物越多，本组病例中胆囊充满型结石样声像图者，用药时间达8天以上，其中60岁以上老人4例。这可能与使用剂量大，时间较长，排泻较慢有关。随诊：本组病例复查数最少者为停药后7天第一次复查胆囊即恢复正常，最多者复查8次，56天后胆囊内沉积物才完全消失。
3讨论
头孢曲松钠为第三代头孢类广谱、长效抗菌药物，对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均有较强的杀菌作用。其在人体内不被代谢分解的40%药物以原形自胆道和肠道排出,60%自尿中排出[1]。临床研究表明，头孢曲松钠与钙溶液混合后可产生不溶性颗粒状沉淀物。患者连续大剂量使用后，胆汁中该药物浓度增加并与胆酸结合，致胆酸池失去平衡，胆固醇即容易结晶形成胆固醇结石[2]。停药后，胆囊中的胆酸池又恢复平衡，重新溶解胆固醇结石，直至结石消失，因而被称做“可逆性结石”。
一般结石表面光滑，圆形或椭圆形多见，形态规则，应用头孢曲松钠引起的假性结石表面多不光整，形态多不规则，有的呈多面型，有的呈泥沙状。前者声影强，锐利干净，声影边界清晰，后者声影一般较弱，边界欠清晰，前者随体位变换，沉降速度快，后者随体位变换，沉降速度缓慢[3，4]。前者随诊复查，结石变化不大，后者随停药时间变化自行消失。
随着头孢曲松钠在临床上的广泛应用，特别在基层医院及个体诊所中，长时间大剂量应用该药，致使胆囊假性结石的患者不断增加，若能掌握此病声像图的特点及与一般结石的区别诊断准确，能更好地为临床服务，避免给患者带来不必要的经济负担和手术治疗的痛苦，避免医患双方不必要的医疗纠纷。
参考文献
[1]杨宝峰主编.药理学.第6版，北京：人民卫生出版社，2004，402.
[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2004：61.
[3]曹海根，王金锐主编.《实用腹部超声诊断学》第1版.北京：人民卫生出版社，1994：221.
[4]周永昌，郭万学.超声医学.4版.北京：科学技术文献出版社.