杨春富李文红陈雯微于志丹孙维佳(齐齐哈尔医学院第一附属医院儿科161041)
【中图分类号】R-3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）23-0214-02
病案教学（case-basedteaching，CBT）是案例教学在临床医学教育中的具体应用。是指根据教学目的的需要，选择常见病的典型病例在教师的指导下，组织学生围绕病例进行讨论，启发学生理论联系实践，提出诊断、治疗意见的教学方法。教学内容与实际病例密切联系，教学方法以教师引导，学生参与为主，通过小组讨论、教师点评完成。病案教学法与关注的是复杂的患儿，注重发挥教师的引导作用和学生的主体作用，注重培养学生临床思维能力分析、解决问题的能力。
案例教学是哈佛大学的教学特色。目前，病案教学法已在国内外的医学院得到广泛应用，有一套行之有效、相当规范的操作模式，成功培育出理论联系实践、临床思维能力强的优秀医学生。儿科学是一门实践性很强的临床学科，在教学过程中应用病案教学加快了理论与实践的联系，启发了学生的临床思维能力。
1病案教学的意义
病案教学法强化学生对临床理论知识的理解，培养学生理论联系实际的能力；充分体现教师为主导、学生为主体的教学模式的优越性。通过深入的思考与热烈的讨论，提高学生的临床思维能力，激发学生的学习兴趣，有利于提高学生分析问题和解决实际问题的能力，促进学生的沟通和协作精神。临床思维能力即形象思维与逻辑思维能力，是指运用理论课所学的基础知识融会贯通于临床实践中，对具体临床现象进行思路清晰、逻辑性强的分析和思考，最后作出符合实际的判断的能力。这种能力是临床医生独立解决临床问题的基本保障，是培养合格的医学毕业生的重要内容之一。病案教学的着眼点在于学生临床思维能力的发展，而不仅仅是获得固定的理论知识。案例教学通过把真实典型的案例展现在学生的面前，让学生模拟临床医生进行诊断和治疗，成为沟通理论与实践的桥梁，有效地促进理论向实践的转化。
2病案教学的方法
良好的教学方法是提高教学质量的前提，高年级学生由于在医学领域内整个认知前提和抽象思维能力逐渐增强。
2.1、病案选择：
病案教学是完成教材讲授的辅助手段，是教材内容的补充。教材具有一定的科学性，系统性和严谨性。病案既增加了教材内容的知识性、实践性、趣味性和感染力，又可起到画龙点睛的作用。
病案是对已发生的典型病例的真实写照，必须具有高度的客观性。病案所描述的病程经过是真实可靠的，病案描述中不应加入评论性和分析性的语言。真实的病案可来自于教师的临床实践，也可选择于医学杂志，因为只有真实的案例才可能在今后的医疗实践中重复出现，对提高学生的临床思维能力才具有实际意义。学生根据自己所学的理论知识，在不受外界干扰与影响下对病例进行客观的分析、判断、推理，力求其结果客观真实。
实施病案教学的教师首先是一位优秀的儿科医生，具有丰富的儿科学理论知识和临床经验，同时也是一位优秀的授课教师。这样的教师在临床工作中不断地积累经验，对各种疾病的诊治有着深切的体会，善于收集儿科典型病例，能编写出切实有用的案例。好的教师能认真听取同学的发言，积极鼓励不同的观点，勇于接纳反驳，创造一个师生之间平等学习的良好氛围。这样的教师既能紧紧地抓住学生的注意力，又能充分调动学生的参与性，通过典型的案例将理论与实践联系起来，使学生更易接受。实施病案教学的教师要进行有组织的培训，组织他们系统地学习病案教学法的知识，鼓励教师在临床实践中尽可能多地收集典型病例，参考有关医学资料，互相交流经验教训，有计划、有组织地实施儿科学教程。
2.2、病案教学的实施
病案教学法的实施需要精心准备，一般可按以下步骤进行：
2.2.1熟悉病案：教师首先要做好充分的准备，要熟知儿科学的教学内容，熟悉案例，谙知病例所反映的理论知识，以便引导学生。要详细制定出教学计划，引导学生展开讨论。学生在掌握儿科学理论知识的前提下，熟悉病案，在教师的引导下查阅资料，准备发言。
2.2.2病案讨论：病案讨论可以先分小组进行讨论，每个小组可有6-8名学生。在小组讨论中要求每个成员都要简单发言，提出自己的意见，供大家讨论参考，这样既提高了学生的分析、思维能力，也锻炼了团队协作精神。在小组讨论的基础上，总结每个小组的讨论意见，在教师的指导下进行全班讨论。要讨论解决小组讨论中有争议的问题，还要讨论为达到教学目标而需讨论的问题。
2.2.3概括总结：经过激烈的讨论后须进行概括总结。由教师对讨论内容进行整理、总结、分析，对难度较大的问题广泛联系相关学科知识，全面、深刻地掌握理论知识，使学生尽快习惯临床思维方法。但关键是要讲明案例中的关键点及案例讨论中存在的不足和长处，揭示出病案中所包括的理论，强化相应的理论知识，帮助学生对病例进行进一步的认识和理解。
3病案教学的评估
对病案教学进行全面的评估是病案教学的重要环节。对教学的评估应从以下几方面入手：（1）对病案的评估：评估病案选择是否恰当，好的病案应具有代表性、实用性，能理论联系实践，这反映了病案本身的内在质量。（2）对教学内容的评估：教学内容应充实，条理清楚，逻辑性强，重点、难点突出，能达到教学大纲的教学内容。（3）对教师的评估：教师的讲课应思路清晰，语言生动，能很好地引导学生思考，教会学生学习能力，引导学生互动式学习。评估可以在教师中进行，同时也可以在学生中进行。要及时将反馈意见转达以便进一步考察教学的效果，在以后的教学中及时改进。
4病案教学的优缺点
病案教学法为学生提供了一个“没有压力”的临床学习环境，有助于增强学生在接触真正病人时的自信心。案例教学经过一百多年的应用和发展，实践证明是一种应用价值很高的教学方法。病案教学法通过对一个个病例的解析，完成了学生从理论知识向实践的转化，提高了学生的临床思维能力。因此在儿科学的教学中完全有必要实施病案教学，提高学生分析问题、解决问题的能力。
但值得注意的是，病案只是完成教材讲授的辅助手段，是教材内容的补充，离开基本理论知识和专业知识的指导和支持，病案教学活动就无法进行。病案教学法是一种互动式的教学模式，需要教师与学生的共同参与，只有在教师积极、有目的的引导下，学生的积极配合下，其优越性才能得到充分的发挥。