李伟民
(浙江省桐乡市第四人民医院放射科浙江桐乡314502)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0386-02
甲状旁腺机能低下症（hypoparathyroidism）简称甲旁低，是由于甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH）不足或甲状旁腺激素对周围组织的作用丧失的一种状态。临床上分为手术后甲旁低、特发性甲旁低、假性甲旁低，其中以伴有内分泌腺手术后引起的甲旁低最为常见[1]。多为手术误切甲状旁腺或损伤其供应血管所致[2]。主要表现为低钙血症导致的抽搐。确诊有赖于血清钙、磷及甲状旁腺激素的测定[3]。颅脑CT表现为颅内多发、对称性钙化。我搜集我院经临床证实的资料完整病例12例，对该症颅脑CT表现进行回顾性研究，以探讨颅脑CT检查对本症的诊断价值。
1.材料与方法
1.1一般资料
本组12例，男2例，女10例，年龄25～53岁，所有病例均有甲状腺手术史，经临床血钙、血磷等生化检查及颅脑CT检查。12例患者均表现有轻或重度的精神异常，其中明显精神抑郁症有4例。12例均有不同程度神经性肌肉应激性提高，临床表现为手足搐搦，有8例表现为癫痫发作，其中2例首发症状为癫痫发作，实验室检查：12例患者血钙降低范围：1.25～2.0mmol/L(正常值2.1～2.8mmol/L)，血磷增高1.62～2.3mmol/L(正常值0.8～1.6mmol/L)，全部病例血PTH均降低。
1.2方法
CT扫描。德国螺旋Siememssomatom全身螺旋CT扫描仪，矩阵为512×512；轴位扫描：层厚8mm，扫描线与听眦线平行，扫描范围自颅顶至颅底。
2.结果
所有患者均表现为脑内不同程度对称分布的多发性钙化，主要分布在双侧基底节区、丘脑、小脑齿状核及脑回白质交界区，对称性分布，CT值为150～370HU。基底节区钙化为“豆芽状”、锥形、三角形及倒八字形；小脑齿状核钙化为肾形、括弧形；丘脑钙化为椭圆形斑点状；脑白质交界区钙化为迂曲条片状或沟状。内囊区未见钙化呈“内囊空白”征。8例有小脑齿状核钙化，其中6例对称钙化呈括弧状，2例不对称片状钙化，以额顶叶最多见，枕叶次之，颞叶最少见。10例额顶叶钙化基本对称，呈弯曲条形；4例枕叶和4例颞叶钙化，枕叶钙化较对称，颞叶钙化不对称亦不规则。钙化主要位于皮层下或皮质链质交界区，皮质内未见钙化。其中2例在顶叶脑白质内出现不对称钙化，表现为侧脑室体部旁一侧片状一侧条形高密度灶。6例丘脑钙化，较对称，形态亦较规则呈卵圆形。1例中脑钙化，位于中脑中下部，表现为小点状高密度影。
3.讨论
3.1手术后甲状旁腺机能低下发生是由于PTH合成或分泌不足，临床上表现以手足抽搐、低血钙、高血磷及血PTH水平降低为特征的临床综合征。癫痫、慢性手足抽搐、智力下降、幻觉、痴呆等症的发生，是因为低血钙及低血钙时脑组织发生病理性水潴留及脑组织钙化激发了原有致癫痫因素；脑内钙化的形成，是钙磷代谢异常，高血磷携带钙离子沉积到脑组织，另外脑组织发生病理性水潴留，小血管的通透性增高，钙盐易在这此区域沉积发生钙化，而基底节区的血管丰富，所以钙化较多发生于基底节区变得不难理解。内囊区由于神经纤维集中，血管稀少，所以很少发生钙化。
3.2手术后甲状旁腺机能低下症的脑内钙化CT特征性表现：
①典型表现为颅内对称性钙化；②最常见于双基底核、丘脑、小脑齿状核，呈现高密度广泛散在分布大小不等钙化灶；③脑叶深部钙化多发生于额顶叶，钙化常多发，大小不等，形态常常与脑回的类型基本一致，呈条状、弯曲条带状、片状、月牙状、三角形等；④内囊区无钙化，呈“内囊空白症”；⑤严重者可有脑萎缩，主要表现脑沟增宽，而脑室扩大少见；⑥占位效应不明显，一般脑脊液腔系统无变化，中线结构居中。
4.鉴别诊断
从影像学角度讲，甲状旁腺机能低下症主要应与有钙化表现的疾病相鉴别。在临床实践中，脑部的钙化是比较常见的影像学征象，属于脑内病灶的密度特征，可以作定性诊断。对于CT检查而言，对钙化的检出要高于普通X线平片。正常的脑组织常可见到钙化，中老年多见，有时儿童亦可见到，一般位于脉络丛、松果体等部位，范围较局限，左右对称或不对称，一般不会与疾病造成的钙化混淆，但基底节区的生理性钙化需要与本病仔细鉴别，尤其是当钙化范围较少时。主要应与下列疾病鉴别：①特发性家族性脑血管铁钙沉着症：又称Fahrs综合征，临床上非常少见，原因不明，发病有家族倾向，青少年好发，以基底核、丘脑、小脑齿状核及皮质下对称性钙质沉着为特征，可无神经系统症状，患者血清钙、磷正常；②假性甲状旁腺功能低下症：有低钙、高磷及异常钙化，但本病有身材粗短、脸圆、颈短、智力减退、掌骨跖骨缩短等特征体形，典型者“掌骨征”阳性，血PTH值高于于正常，与HP截然不同；③假—假性甲状旁腺功能低下症：脑内钙化特征与甲旁低相似，但血钙、磷水平正常，临床症状不明显；④生理性钙化：常见部位有松果体、脉络丛、大脑镰、基底核等。基底核钙化约3.2%-15%仅局限于苍白球，年龄在40岁以上，无神经症状者被认为是生理性钙化；⑤结节性钙化：有“癫痫”和智力低下，但结节性硬化常合并面部皮脂腺瘤，脑内钙化结节常位于脑室管膜下，血清钙、磷及PTH均正常。⑥结核：有颅外结核史，病史较长，钙化呈沙粒状。⑦颅内寄生虫病：有寄生虫病接触史，周围血象可见嗜酸性粒细胞增高，皮内试验和脑脊液补体结合试验阳性，查体可见皮下结节。钙化一般少见，钙化呈圆形，一般为虫体死后形成。
综上所述，手术后甲状旁腺功能低下症的颅脑CT表现较具特征性，临床上常常伴有精神症状及癫痫样发作，当CT显示基底核区及其基底核外对称性钙化时，影像科医师对此应有足够的认识，及时建议临床医生做生化检查，减少误诊的发生。
【参考文献】
[1]李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，2007，11：1651-1652.
[2]郭启勇.实用放射学.北京：人民卫生出版社，2007，1：1204.
[3]胡仁明.内分泌代谢病临床新技.北京：人民军医出版社，2003，3：124.