李雪艳
河北省保定市第一中心医院河北保定071000
【摘要】目的：探讨悬吊牵引治疗小儿闭合股骨干骨折的护理体会。方法：将我科2011年1月-2014年12月收治的30例小儿闭合股骨干骨折悬吊牵引治疗的护理进行总结分析。结果：通过精细化的护理，30例患儿未出现并发症。结论：小儿闭合股骨干骨折行悬吊牵引卧床时间长，通过护士的细心护理可以预防并发症的发生。
【关键词】股骨干骨折；小儿；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0242-02
小儿活泼好动，由于直接外力易导致骨折发生，小儿股骨干骨折约占全身各类骨折的51.8%。小儿股骨干骨折由于愈合迅速，塑行能力较强，牵引和外固定治疗常不易引起关节僵硬，因而小儿股骨干骨折应行保守治疗【1】。0-4岁患儿多行双下肢悬吊牵引，我科自2011年1月-2014年12月收治闭合股骨干骨折患儿30例，均采用双下肢悬吊牵引，恢复顺利，未出现并发症。护理体会如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组30例；年龄10个月—4岁，平均年龄2.3岁；男21例，女9例；左侧14例，右侧16例；上1/3骨折7例，中1/3骨折15例，下1/3骨折8例；横行骨折13例，斜行骨折10例，螺旋形骨折7例；坠落伤13例，车祸伤10例，重物砸伤7例；均为单侧闭合性骨折；平均住院天数26天。
1.2治疗方法
本组30例患儿采用双下肢悬吊牵引，牵引重量为体重1/8-1/12，平均3-5天床头摄片一次。4-6周后可去除牵引，然后用小夹板或石膏继续外固定2周。7-8周后开始逐渐进行关节功能锻炼并适当负重行走。
1.3效果
本组30例患儿经过双下肢悬吊牵引后均达到骨性愈合，解除牵引后继续小夹板固定2周，在不负重状态下行功能锻炼。恢复顺利，住院期间未出现任何并发症。出院后3个月电话随访双下肢功能正常，外观长度一致，未出现跛行。
2护理
2.1保持有效牵引
本组30例患儿均采取仰卧位双下肢悬吊牵引，将胶布粘贴于患儿双下肢肢体的内侧面及外侧面，外边用弹力绷带包扎，注意松紧适宜，保证有效的血液循环。双下肢外展30°，屈髋90°，牵引重量是体重的1/8-1/12,以臀部抬离床面1-3厘米为宜。
2.2牵引的护理
2.2.1密切观察双下肢的末梢血运：包括末梢皮肤温度、颜色、充盈度以及双足背动脉搏动、双下肢的感觉运动情况。方法：肿胀和肤色、肤温可与健侧作对照；血液循环的检查可用手指轻轻按压趾甲床，1秒内恢复颜色为血运正常；感觉可用棉签触及患肢的各个足趾，观察患儿的反应；可扪足背动脉搏动情况【2】。观察牵引肢体弹力绷带缠绕情况，避免牵引绷带向牵引方向移动，导致膝部绷带卡在膝下周径较粗之处压迫血管引起小腿骨筋膜室综合征【3】。当患儿有哭闹时，应高度重视，仔细查看牵引装置给予及时处理。如出现皮温低、颜色苍白、充盈时间异常应及时通知医生。
2.2.2每天测量患肢长度并与健侧作比较，测量方法：用皮尺测量患儿内踝到髂前上棘的长度。牵引重量过大容易导致过度牵引不易愈合；牵引重量过小容易导致骨折断段重叠影响肢体长度。小儿生长速度快，牵引10天后即有骨痂形成，骨折断段相对稳定不易移位。牵引前10天内每天测量，当长度差超过0.5㎝应该及时调整牵引的重量。
2.3并发症的观察和预防
2.3.1误吸
责任护士详细向家属宣教，协助患儿进食一定将其头偏向一侧，选择易消化、营养丰富的饮食，可少量多餐，避免食用花生、果冻、豆子等食物，进食过程中避免孩子大笑或哭泣，以防误吸。常规床头备好负压吸引装置，一但出现误吸及时吸引。本组患儿未出现此类并发症。
2.3.2肌肉萎缩
患儿牵引卧床时间长。为了避免肌肉萎缩，我科选用手机放置小儿喜欢的音乐作为背景，将五颜六色的气球悬挂于牵引架上，运用做游戏的方法指导患儿用上肢拍打气球。要求每天三次，每次5-10分钟。如果能够按时完成给予患儿喜欢的食品进行奖励并粘贴小笑脸进行鼓励。本组患儿未发生此类并发症。
2.3.3压疮
患儿卧床时间较长，要密切观察受压部位的皮肤变化。随时保持床单位清洁、干燥、整洁，避免渣屑的刺激，饭后、大小便后及时清扫。每日用清水1000毫升加入儿童沐浴露1毫升混匀后对全身皮肤进行清洁。枕部：患儿长期卧床，体位固定。头枕部长期受压易导致压疮的发生。我科常规使用泡沫敷料垫于枕部，每班观察局部皮肤变化。肩背部：便后及时清洗，避免尿便对皮肤的刺激，擦洗后使用皮肤营养剂外涂4-6次/日。背部垫纯棉浴巾，每日更换两次，保证患儿舒适。肢体：每日检查牵引肢体局部皮肤有无红肿、瘙痒、水疱，出现水疱时用无菌注射器进行抽吸后再用5%碘伏消毒2遍，更换胶布粘贴部位重新固定。本组患儿有5例患儿出现肩背部的压红经过以上干预后消退。
2.3.4肺部感染
患儿牵引期间处于被动体位且活动较少，造成肺部通气功能差，易发生肺部感染。每日开窗通风两次，每次30分钟，进行室内空气对流，防止细菌滋生；做好患儿的口腔护理，饭后及进食甜食后及时漱口，保持口腔卫生；根据室内温度的变化调整盖被厚度，避免受凉诱发感冒；针对患儿活泼好动的特点，我们选用风车、哨子作为深呼吸锻炼的工具。选用颜色鲜艳有卡通图案的风车和哨子与患儿做游戏，教会患儿深吸一口气然后用力慢慢吹气，每天三次，每次5-10分钟，两种工具交替使用，避免使患儿产生厌烦。每日完成任务者，给予小笑脸粘贴鼓励。本组患儿未发生此类并发症。
2.4视力的保护
患儿在卧床对环境陌生再加上疼痛的刺激，容易出现烦躁、哭闹等现象，家属为了使患儿更好的配合治疗常使用手机、平板电脑来分散孩子的注意力。患儿年龄小、自控能力差再加之父母的迁就，长时间观看容易造成视力的下降，我们给患儿制订了详细的作息安排，每天接触手机、平板电脑时间小于2小时，每次不得超过30分钟，使用结束后嘱患儿闭眼休息，家属协助患儿做眼睛保健操每天两次，防止近视眼的发生。本组患儿牵引前后用标准对数视力表测视力，发现18例患儿视力较前无明显变化，2例患儿视力较前上升了0.2-0.3，其中10例患儿不配合测量。
3小结
治疗小儿股骨干骨折，首选采用悬吊牵引的方法，该方法有着显著的优点，可防止骨折端移位，保持复位后的固定位置，利于骨痂的生长【4】。在治疗期间卧床时间较长，维持有效的牵引、并发症的预防以及视力的保护给我们的护理工作带来很大的挑战，需要护士倾注更多的爱心、细心、耐心和责任心，及时做好与患儿家属的沟通，让患儿安全出院，早日康复。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社,2004:914
[2]宫怡文,王增涛,张海岩等.拇指腓侧皮瓣嵌入第2足趾改形法再造拇指术后血液循环观测与护理[J].中华护理杂志,2005,40（7）：512-514
[3]刘珍花,马海萍,姚建英.一例股骨干骨折并发脂肪栓塞综合征的抢救及护理[J].实用临床医学.2011,15（09）,29-30
[4]黄长明,杨立.儿童股骨干骨折国外治疗进展[J].骨与创伤杂志,2003,3（12）：157