曹巍巍王佩佩鞠波(烟台市解放军第107医院264002)
【中图分类号】R395.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0226-02
【摘要】目的探讨心理治疗在惊恐障碍患者急救中的效果。方法将急诊就诊的30名患者随机分为常规治疗组（A组）和常规治疗组加心理治疗组（B组）。用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）在治疗前后评定患者情绪变化，根据患者主诉病情是否好转来评定治疗是否有效。结果治疗后B组HAMA评分明显低于A组，B组治疗后有效率明显高于A组。结论心理治疗结合药物治疗能有效缓解惊恐障碍的焦虑情绪，从而提高临床治疗效果。
【关键词】惊恐障碍心理治疗
惊恐障碍(panicdisorder,PD)是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神经功能紊乱症状，同时伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果为特征的一种急性焦虑障碍[1]。随着近年急诊就诊的惊恐障碍患者的增多，对医护人员的惊恐障碍的识别和急救处理能力提出了更高的要求。随着医疗模式由传统的生物医疗模式向生物-心理-社会医疗模式的转变，惊恐障碍的处理不应单纯给予药物治疗，而应结合必要的心理支持，以快速缓解患者的躯体症状，使其最大程度获益。本文拟探讨心理治疗在惊恐障碍急救处理中的可行性及临床疗效。
1对象与方法
1.1对象随机选择2010年6月至2011年12月到我院就诊的惊恐障碍患者30名。其中女18例，男12例，平均年龄35±2岁。将30名患者随机分为常规治疗组（A组）和常规治疗组加心理治疗组（B组）。
1.2工具
1.2.1在治疗前和治疗后次日用HAMA评定患者情绪变化。HAMA包括14个项目，每项采用0分-4分的5级评分法，各级的标准为：0分为无症状；1分为轻；2分为中等；3分为重；4分为极重。HAMA评分标准：＞29分为严重焦虑，24～29分为明显焦虑，14～23分为焦虑，7～l3分为可能焦虑，＜7分为无焦虑。
1.2.2以治疗后次日病情好转与否来评定临床治疗是否有效。
1.3方法
1.3.1药物治疗对所有患者均给予氯硝安定和黛力新口服抗焦虑。对由自主神经兴奋引起躯体症状（如心动过速、震颤）的患者给予心得安口服。
1.3.2心理干预：①放松训练。惊恐发作时，医生、护士态度沉着、冷静、陪伴在病人身边，耐心倾听，对其感受表示理解和同情，并指导简单的放松训练如深吸气→屏气→缓慢呼气，向病人表示发作时不会危及生命，疾病属功能性，完全能够治愈等，增强病人对治疗的信心。②认知重建。对病人发病时的躯体感觉和情感体验给予合理的解释，让病人意识到这类感觉和体验是良性的，对健康不会造成严重损害。如心悸是对紧张性事件的一种夸大的正常反应，而不是心脏疾病的体征，使病人明白自己并没有身体气管的疾病，其痛苦主要是精神上的痛苦，以消除其疑虑和恐惧心理；帮助病人找出致病因素，正确分析生活事件的客观方面，并能恰如其分地评价个人性格、心情、态度在发病中所起的作用[2]。③心理支持。根据不同病人的特点随时进行健康宣教，讲解疾病的性质、概念、临床表现、治疗、药理作用等，使对疾病有正确的认识，积极配合治疗，消除担心自己疾病会再次发作的恐惧心理。
1.3.3统计学处理采用t检验和卡方检验。
2结果
2.1A、B两组治疗前后HAMA评分比较（见表1）。
表1A组和B组治疗前后HAMA评分比较（x-±s）
A组（n=15）B组（n=15）
治疗前27.5±7.628.2±6.5
治疗后18.3±6.0*14.9±5.3#
注：*P＜0.01，#P＜0.01
表1显示治疗后A组、B组HAMA评分均比治疗前降低（P＜0.01）。再对治疗后A、B两组HAMA平均进行t检验，B组HAMA评分明显低于A组（P＜0.01）。
2.2A组和B组治疗后的有效率比较（见表2）。
表2A组和B组治疗后有效率的比较（%）
有效无效合计有效率（%）
A组1141573.33*
B组15015100*
合计2633086.67
注：*P＜0.01
表2显示B组治疗后有效率明显高于A组（P＜0.01）。
3讨论
惊恐障碍属于焦虑症的一种，属于焦虑症的急性发作。因其发作时多有濒死感，患者极其痛苦，所以迅速缓解发作是惊恐障碍的治疗目标。目前惊恐障碍的发病机制主要有神经递质如5-羟色胺通路的改变和认知障碍两种。患者对自身轻微的躯体症状或外界各种应激因素错误应对的方式,灾难化的理解,很可能是触发惊恐发作的关键所在[3]。药物治疗可以阻断惊恐发作的过程,但不能阻断患者对惊恐发作本身的错误认识,而这正是触发反复惊恐发作的主要原因。心理干预则是阻断惊恐发作触发的主要手段。故本研究将干预神经递质通路和改善认知相结合用于治疗惊恐障碍，结果显示，抗焦虑药物治疗结合心理治疗（支持性心理治疗、认知重建），患者的焦虑情绪较单纯的抗焦虑治疗明显好转，治疗有效率亦明显提高。心理治疗结合药物治疗，能使惊恐障碍患者病情迅速缓解，极大地减轻了痛苦。故值得在惊恐障碍患者的急救处理中试推行。
参考文献
[1]沈渔.精神病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:457-458.
[2]杜召云，成义仁，刘继兰，等.护理心理学[M].北京：中国医药科技出版社，1996.201.
[3]FeldnerMT,ZvolenskyMJ,Leen-FeldnerEW.Acriticalreviewoftheempiricalliteratureoncopingandpanicdisorder[J].ClinPsycholRev,2004,24(2):123-148.