蔡骐浓(哈尔滨市传染病院黑龙江哈尔滨150036）
【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)29-0227-02
【摘要】近年来对脂肪肝的中西医结合研究有较大发展，体现在诊断、治疗和实验研究等方面。由于脂肪肝的病机特点主要为本虚标实，表现为脾气虚弱，肝肾亏损、痰湿内蕴、气滞血瘀，涉及肝、脾、肾三脏，从而有利于我们中西医结合的观点，“辨证”和“辨病”相结合，采用专方与基本方加减治疗。
【关键词】脂肪肝中药治疗保肝降脂
自20世纪80年代以来，脂肪肝的发病率不断增多，对该病的中药防治研究已有了较多的报道。因大多数降脂西药有潜在的肝脏毒性，因而中西药物同用治疗脂肪肝的研究较少，在该领域的中西医结合主要体现在诊断上，即基于现代医学对该病的认识，借助影像学检查和生化检查，并“辨证分型”，治疗上则“辨证”与“辨病”相结合的确定治则。
1脂肪肝的病因病机
脂肪肝是近代才被重视的疾病，在古代中医文献中没有记载。根据其病因（多为饮食不节，久坐少动，精神压力，过度肥胖），病位（肝脏）和临床表现，不少学者试图从中医文献中寻找病机。如据《素问阴阳应象大论》：“清气在下，则生飼泄，浊气在上，则生嗔胀”。《济生拔粹》：“风寒暑湿得以外袭，喜怒忧思得以内伤，食啖生冷，过饮寒浆，扰动冲和，如是阴气当升不升，阳气当降不降，中焦痞塞，必成胀满”，从《张氏医通》：“嗜酒之人，病腹胀如斗，此得湿热伤脾”、《临证指南医案》：“而但湿从内生者，必其人膏梁酒醴过度”等阐述，认识到与湿热有关，从《古今医鉴》：“胁痛者……若因暴怒伤肝，悲哀气结，饮食过度，冷热失调……或痰积流注于血，与血相搏，皆能为痛”的论述，揭示与痰血瘀结有关。有学者从临床分析认为，该病系因“”过食肥甘厚腻，恣意饮酒，导致湿势蕴结肝经，瘀血阻滞，也有学者认为：“湿势欠羁，熬炼成痰，痰浊阻络，痰瘀胶着”为主要病机，较为一致的看法是前述脂肪肝的病因可通过肝气郁结导致瘀血阻滞肝络，脾气虚弱，生湿成痰，或湿郁化热，痰湿或湿势客于肝络，肝脏久病及肾，肝肾两虚，形成脂肪肝，本病大多数患者的病机主要还是本虚标实。本虚多表现为脾气虚弱，肝肾亏损标实者表现为痰湿内蕴，气滞血瘀。涉及肝、脾、肾三脏。这种思路也是国内相当一部分研究者的共识，已成为目前国内中药防治脂肪肝的研究主流。
2中医辨证分型及方药
（1）肝胆湿势：右上腹疼痛或胀闷不适，口苦、口干、厌油腻，恶心纳差，大便粘滞、面黄、小便黄、舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑，治则疏肝利胆，清热化湿，主方蒿芩清胆汤加味，青蒿、黄芩、半夏、陈皮、枳实、竹茹、生姜、大枣、茯苓、甘草、柴胡。
（2）肝脾不和：上腹胀痛不适，恶心、呃逆，不欲饮食，大便稀，乏力，倦怠，舌质淡红，苔白厚，脉弦，治则疏肝理气，健脾和胃，处方当归芍药汤加味，柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、泽泻，蒲黄、决明子、山楂。
（3）瘀热互结：右上腹刺痛，痛处固定，口干口苦，心烦失眠，多梦，大便干，小便深黄，舌质红，苔黄，脉弦数而涩，治则化瘀通络，清肝利胆，处方以桃红四物汤加味：桃仁、红花、生地、当归，川芎，白芍，山楂，蒲公英，龙胆草。
（4）脾虚湿盛：上腹部胀闷不适，形体肥胖，气短乏力，面色黄滞，纳呆厌油腻，恶心呕吐，口淡无味，大便稀溏或粘滞，小便黄，舌质淡胖边有齿痕，苔白厚腻，脉沉无力，治则健脾益气，祛温泄浊，处方以茵陈五苓散加味，茵陈、泽泻、猪苓、茯苓、丹参、桂枝、山楂。
（5）肾虚血瘀：右上腹隐痛不适，痛处固定，头晕耳鸣，腰酸腿软，口干饮水不多，失眠多梦，纳呆、大便干、舌质红有瘀斑或瘀点，苔薄少，脉沉细涩，治则滋肾柔肝，活血化瘀。处方：何首乌、生山楂、桑寄生、泽泻、荷叶、丹参、决明子、枸杞子、白芍、郁金。
3讨论
综上所述，许多学者对中医药治疗脂肪肝进行了大量的临床研究及实验研究，众多医家以中医理论为基础，采用辨证与辨病相结合的方法，对本病的病因，病机及治疗方法进行了详尽阐述，达成许多共识，总结出许多行之有效的方剂。相对集中于具有疏肝理气健脾，化痰利湿降浊，活血化瘀，消积导滞功能的中药，归纳为保肝，降脂，对症治疗三个方面，现在药理研究，泽泻、山楂、何首乌、决明子、枸杞子、川芎、黄精，生大黄等具有降脂作用：茵陈、柴胡、黄芩、白芍、郁金、金钱草、枳壳、厚朴等具有保肝利胆作用；丹参、赤芍、葛根、红花、鸡血藤等具有改善血液循环的作用。在脂肪肝治疗方面，应注意辨证，辨病相结合，严格诊断及疗效标准，发挥中医辨证论治，整体观念的优势，不断提高治疗水平。
参考文献
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