安徽医科大学第三临床学院合肥市第三人民医院血透室安徽合肥230039
摘要：目的通过分析透析患者的心理状态，加强心理护理，使之积极配合治疗，达到充分透析,以提高生活质量。方法根据每个患者存在的不同心理问题，进行有针对性的人性化的心理护理。结果患者普遍愿意接受心理护理，对生活的态度有明显改善，大大提高了血液透析治疗效果。结论有针对性的个性化的心理护理对维持性血液透析的患者，具有重要的临床意义,不仅提高了透析患者的生存率,而且提高了透析患者的生活质量。
关键词：血液透析；心理护理
血液透析疗法是一种安全可靠的肾脏替代疗法，自20世纪60年代在我国开展以来，越来越多的肾病患者生命得以延续，血液透析人群亦呈逐年递增之势。但由于患者受疾病本身、透析并发症、经济负担及家庭、社会角色的转变等因素的影响，普遍存在严重的心理问题，对生活失去信心，严重影响到其治疗的依从性和生活质量。因此关注透析患者的心理特征，采取相应的护理措施，使之达到充分透析，提高其生活质量至关重要。
1.影响患者心理的因素
1.1疾病本身因素
肾功能衰竭多为不可逆性损害,治疗上除了少数患者进行肾脏移植外,目前透析是维持患者生命的最好治疗方法，血液透析为首选透析疗法。但维持性透析疗法仅能代替肾脏的部分排泄功能,不能代替肾脏的内分泌和新陈代谢功能。由此,许多患者往往会产生绝望、恐惧心理。
1.2治疗因素
血液透析中反复的内瘘穿刺及维护,置管患者因为流量不足及感染，加上各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张，对治疗丧失信心，妨碍疾病的治疗，有的甚至产生轻生念头。
1.3自身形象因素
维持性透析患者因为长期受疾病折磨,多存在皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着等外在形象改变,部分患者还有性功能减退、性功能障碍等表现,促使患者产生强烈挫折感,表现为抑郁寡欢,情感、社交退缩。
1.4经济负担因素
相对于普通疾病的治疗,血液透析费用较为昂贵,经济负担持续时间长,一旦无法支付治疗费用而终止治疗,会威胁患者生命。
1.5社会支持因素
维持透析患者病程较长,反复发作,长期血透治疗给家庭成员及经济带来极大压力。
2.透析患者的心理特征
2.1否认心理
此病早期没有明显症状,很多患者不重视或者是认为医院误诊,不认为此病有致命性,对疾病并不在乎,导致疾病进一步发展。
2.2恐惧心理
此心理问题多出现在刚接受血液透析治疗期间,一方面恐惧透析治疗带来的痛苦,另一方面因为血液透析是一种终身治疗。
2.3自私心理
患者角色强化,自私心理增强,始终认为自己患有不治之症,时常以自我为中心,要求其配偶及子女整天围着他们转,稍有不如意就表示不满,甚至不愿接受治疗和护理,处处计较医务人员的言语和态度。
2.4悲观绝望心理
血液透析患者长期依赖透析治疗维持生命,随着透析时间的增加,相关知识的增长,及日常生活中水、盐等饮食的限制,透析后的并发症,均会加重患者的悲观失望情绪。医疗费用较高、家庭负担沉重,患者对治疗失去信心,有的患者甚至企图自杀。
3.心理护理对策
3.1加强知识宣教
由于透析患者相关知识的缺乏，护理人员应详细讲解血液透析的原理、方法、作用，提高依从性，以达到充分透析，提高生活质量的目的。同时告知各种注意事项，如饮食的宜忌、体重的控制、内瘘及导管的自我保护。鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，增加经济收入，减轻家庭及社会的负担，同时充实自己，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态。
3.2加强与患者家属的沟通
良好的家庭支持，对透析患者的身心健康具有直接保护作用。患者由于长期处于患者角色，缺少与外界的接触，容易产生忧郁孤独的情绪[1]。通过与患者家属的沟通，一方面可以了解患者的生活习惯和性格特征，另一方面可以将治疗期间掌握的患者病情心理变化反馈给家属，取得家属的信任、支持和配合。
3.3个体化护理
根据患者的病情、年龄、职业和学历等不同，产生的心理问题及心理需求的差异，护理人员应运用心理护理知识和整体化护理措施，制定适合每例患者的个体化护理方案，从而改变患者的不良心理状态。
4小结
血液透析是治疗急慢性肾衰竭的有效替代疗法之一。对于慢性肾衰竭需长期透析的患者，由于受疾病本身、透析并发症以及家庭、社会的影响，患者容易产生各种心理问题，其后果不仅导致免疫力下降、影响生活质量，更为严重的是引发透析并发症，从而增加治疗风险[2]。因此，做好心理护理，具有重要的临床意义。
参考文献：
[1]曾美华,王饶萍,唐春苑,蒋则筠.维持性血透患者焦虑与抑郁状态及相关因素调查[J].军医进修学院学报.2011,32(07)736-738
[2]李金成.维持性血液透析患者营养不良的主要相关因素及其影响[J].泰山医学院学报.2016,(12)