（苏州大学附属第二医院江苏苏州215004）
【摘要】目的：探讨综合优质护理在肝硬化急性上消化道大出血救治中的有效作用。方法：回顾我院2014年6月—2016年5月收治肝硬化急性上消化道出血患者40例。其中2014年6月—2015年5月收治肝硬化急性上消化道出血患者20例（采用常规护理）作为对照组，2015年6月—2016年5月收治肝硬化急性上消化道出血患者20例（采用综合优质护理）作为实验组。研究对比两组出血时间、护理满意率及死亡率的差异。结果：实验组出血时间低于对照组，两组出血时间对比有统计学差异（P＜0.05）。实验组患者对护理工作的满意率为100.00%，显著高于对照组的65.00%（P＜0.05），有统计学差异；研究组患者的死亡率为5.00%，显著低于对照组的30.00%（P＜0.05），有统计学差异。结论：综合优质护理措施可以有效提高肝硬化急性上消化道大出血患者的治疗质量，减少出血时间，降低死亡率，提高护理满意率，很值得临床推广与应用。
【关键词】肝硬化；上消化道大出血；抢救；综合优质护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）02-0222-02
急性上消化道大出血属于临床常见病、多发病之一，其中肝硬化引起的急性上消化道出血尤其凶险，常常在短时间内失血量>1000ml或占循环血容量>20%时，临床表现为血压降低、心率加快、呕血、患者恐惧及频死感等征象[1]。据有关临床研究报道，肝硬化引起的急性上消化道出血的死亡率高达40%以上[2-3]。本研究回顾了我院2014年6月—2016年5月收治的采用综合优质护理前后的40例肝硬化引起的急性上消化道大出血患者，综合优质护理施行后护理效果收效显著，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年6月—2016年5月收治肝硬化急性上消化道出血患者40例。其中2014年6月—2015年5月收治肝硬化急性上消化道出血患者20例（采用常规护理）作为对照组，其中男性13人，女性7人，平均年龄（56.1±6.4）岁。2015年6月—2016年5月收治肝硬化急性上消化道出血患者20例（采用综合优质护理）作为实验组，其中男性14人，女性6人，平均年龄（58.6±6.8）岁。两组之间在性别、年龄、病情等一般情况对比,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院后均采取积极的抢救措施，包括绝对卧床休息，立即采取吸氧，心电监护，保持呼吸道畅通等处理措施，建立静脉通路，补液，血管活性药物的应用，积极抗休克，止血、抑酸治疗；同时，检验血型和血常规，根据情况及时进行输血治疗。通过胃管对胃腔进行反复冰盐水灌洗，加强胃血管收缩，继而有效止血；定期血细胞分析与血凝功能检查、尿素氮检测等。实验组患者应用综合优质护理措施，除了对照组患者采取的常规护理措施外，尚采取了以下救治措施：（1）快速补充血容量快速建立两条或两条以上静脉通路，尽早开通中心静脉，尽早输血，监测中心静脉压，根据相关指标调节输血速度及输血量。需要注意的是，护理人员应注意避免过多的输液量诱发再次出血，可能与凝血因子稀释有关，以及过度增加静脉压力而诱发再次出血，或急性肺水肿。（2）生长抑素能药物的及时应用生长抑素能有效减轻出血。（3）物理止血方法的应用三腔双囊管气囊压迫止血是治疗食管静脉曲张所致大出血的主要方法，应用过程中应避免窒息及呼吸道阻塞。（4）饮食护理急性上消化道大出血应当禁食，对于肝硬化所致的大出血患者，应限制蛋白质及钠盐的摄入，避免腹水加重或引发肝性脑病。
1.3观察方法
观察对比两组出血时间、对比两组护理满意率及死亡率。
1.4统计学分析
通过SPSS17.0对资料进行统计学分析，计量资料采用x-±s来表示，组间对比以t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05为具有差异统计学意义。
2.结果
2.1两组出血时间对比
实验组出血时间低于对照组，两组出血时间对比有统计学差异（P＜0.05）。见表。
2.2两组护理满意率及死亡率对比?
实验组患者对护理工作的满意率为100.00%，显著高于对照组的65.00%（P＜0.05），有统计学差异；研究组患者的死亡率为5.00%，显著低于对照组的30.00%（P＜0.05），有统计学差异。见表。
3.讨论
肝硬化急性上消化道大出血是临床常见的危急重症之一，其病情变化快、凶险、出血量大，若未及时抢救及治疗，死亡率极高[4]。常常有其诱发因素，诱发因素主要与药物、食物不当、过度劳累、饮酒及应激等有关[5]。肝硬化上消化道急性大出血患者常常有多种并发症且病情复杂。我院在抢救过程中十分注重止血及建立静脉通道,以在短时间内改善患者的出血症状，待患者生命体征改善后再对其进行进一步的改善。同时，在此基础上我院注重开展患者的心理安抚治疗，因不良的心理情绪可以对抢救与护理过程造成不良影响,使得患者在治疗过程中依从性不高，而通过相应的心理护理对改善患者预后具有重要意义。还应应限制蛋白质及钠盐的摄入。患者情况允许的情况下课考虑内镜探查止血治疗，效果较肯定。本回顾研究结果证实，综合优质护理措施可以有效提高肝硬化急性上消化道大出血患者的治疗质量，保障患者的生命安全，降低死亡率，提高综合护理质量，具有临床推广意义。
【参考文献】
[1]常群燕，肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理体会[J].中华全科医学，2011.
[2]方霜.上消化道大出血60例的抢救与护理体会[J].医学信息，2016.
[3]陆芹.心理护理在上消化道出血患者护理中的应用[J].医学美学美容（中旬刊），2014.
[4]刘海燕.急性上消化道大出血患者实施循证护理干预的心得体会[J].现代诊断与治疗，2013.
[5]郭桂珍，综合性护理干预应用于肝硬化合并上消化道出血治疗的效果分析[J].中国医学创新，2015.