郭招治
（厦门市１７４医院泌尿外科福建厦门３６１００３）
【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】目的探讨腹腔镜下肾肿瘤切除术围术期护理方法，总结护理经验。方法对患者在围手术期实施心理护理、肠道准备、密切监测生命体征、引流管护理、饮食、活动指导及出院指导等护理措施。结果通过对肾肿瘤患者围手术期提供规范、系统的护理，患者均未出现并发症，痊愈出院。结论做好腹腔镜下肾肿瘤切除术患者的围手术期护理，可提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
【关键词】腹腔镜；肾肿瘤切除术；围术期护理
肾肿瘤在泌尿系肿瘤中较常见，仅次于膀眺肿瘤，约９５％是恶性的良性的很少见。腹腔镜下肾肿瘤切除术具有创伤小、术后恢复快、住院期短等优点。２０１２年６月～２０１４年９月，我科共收治肾肿瘤患者５４例，经过精心护理，效果满意，现将围手术期护理体会总结如下：１资料与方法
１．一般资料２０１２年６月至２０１４年９月我院共收治肾肿瘤患者５４例，其中男４６例，女性８例；年龄２９～７８岁，平均年龄５６岁；肿瘤位于左侧３５例，右侧１８例，双侧１例。２护理方法
２．１心理护理
由于患者缺乏疾病相关知识，且腹腔镜是一种新技术，大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心术后的恢复情况，因此大多数患者都会产生紧张、害怕、焦虑等不良心理情绪。详细讲解手术的方法、预期效果及腹腔镜手术的优越性、安全性，解除患者顾虑。全面、细致做好各项术前准备，让患者感受到医护人员在尽全力与他们共同应对手术，同时给病人介绍相同病例的成功案例，建立其战胜疾病的信心。通过耐心的心理疏导，本组５４例患者均能以良好心态配合治疗和护理。
２．２术前准备
术前做好常规检查，吸烟者劝其至少禁烟２周，指导患者术前练习并掌握胸式呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法，防止术后肺部感染。病人一般术后需绝对卧床３ｄ～７ｄ，因此术前需训练病人床上大小便和床上翻身的方法。术前晚给予生理盐水２０００ｍｌ清洁灌肠，以清洁肠道，防止术后腹胀和卧床期间过早排便而引起腹内压增高导致肾脏出血［１］。术前禁食１２ｈ，禁水６ｈ，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。手术前一天晚上一定要保证患者的睡眠质量，必要时可给口服镇静剂。
2.３术后护理
２．３．１密切监测生命体征给予持续心电监护，密切观察生命体征，每３０ｍｉｎ测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度１次，维持血压波动不超出基础血压２０～３０ｍｍＨｇ，平稳后改为每１～２ｈ测１次并详细记录。由于手术是在全麻下利用ＣＯ２建立人工气腹，长时间持续高压灌注，ＣＯ２在组织间隙中弥散被大量吸收而进入血液，以致血液中超过了肺呼吸排除能力，患者术后可表现为呼吸性的酸中毒症状［２］，术后需要一段时间通过呼吸加深加快排出积聚的二氧化碳。因此要特别注意监测患者呼吸频率和深度。本组５４例患者２４ｈ内生命体征均平稳。
２．３．２引流管护理
２．３．２．１导尿管护理：保持尿管引流通畅，并固定妥善，防止受压、折叠、扭曲，注意观察尿液的颜色及尿量，引流袋位置低于耻骨联合，防止逆行感染。做好尿道口及会阴部清洁，每日早晚用０．５％碘伏棉球消毒２次。
２．３．２．２腹膜后引流管的护理：保持引流管负压引流球呈负压状态，保证引流管足够长度，并将其固定在距离患者较近的地方［３］保持引流通畅，以防翻身或活动时扯出。密切观察引流液的颜色、量、性状，并记录，一般术后腹膜后引流量２４ｈ＜１００ｍＬ，以后逐渐减少，术后２～３ｄ拔管。术后如腹膜后引流量＞１００ｍｌ／ｈ，颜色鲜红，患者出现心率持续加快、脉压缩小，则有内出血的可能，立即通知医生进行处理。本组１例患者于术后第３天出现严重继发出血并出现失血性休克表现，经急诊手术后止血。术后还应密切观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛，明确患者有无腹腔内脏器损伤。３．３活动与饮食指导
２．３．３．１活动指导：术后患者绝对卧床３－７ｄ，多数患者术后１～３ｄ不能耐受绝对卧床，应采取有效的被动按摩及指导健侧肢体主动活动、避免进行增加腹压的活动，防止术后出血。指导患者床上适当活动四肢，做四肢肌肉收缩舒张运动，尤其是下肢，避免静脉血栓的形成。护士使用翻身枕协助患者健侧卧位与平卧位交替，４ｈ翻身１次，有效缓解患者的腰肌酸痛，避免压疮形成。
２．３．３．２饮食指导：患者术后禁食，待肠功能恢复肠道排气后方可进食。根据病情依次从流质、半流质、软质饮食逐渐过渡到普通饮食。少食多餐，细嚼慢咽。以优质蛋白、高维生素易消化的饮食为主，避免术后腹胀，多饮水多食新鲜蔬菜及水果，避免辛辣、粗硬等刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘，以免因腹压过高而诱发出血。
２．３．４出院指导适当锻炼，注意休息，术后３个月内避免剧烈运动，男性患者劝其戒烟。指导摄入富含营养、易于消化的食物以利大便通畅，防止腹压增高引起的迟发型出血，可多食青菜、水果。嘱咐患者坚持随访，定期门诊复查尿常规、肾功能、胸片、Ｂ超、腹部ＣＴ，监测术后患者肾功能情况和肿瘤复发情况。避免应用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类抗生素、磺胺药物等，在医生指导下用药，保护对侧肾脏的功能。配合免疫调节药物的治疗，如干扰素和白介素等，以降低肿瘤复发。
参考文献
［１］王刘中，魏金星，张雪培，等．后腹腔镜下保留肾单位手术治疗早期肾肿瘤临床观察［Ｊ］．肿瘤基础与临床，２０１１，１２（２）：５６－５７．
［２］韩建知，庄乾文．实用腔内泌尿外科学［Ｍ］．广州：广东科技出版社，２００１：３０６－３０７．
［３］邵海燕，张大宏，刘锋，等．腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，４５（３）：１２５－１２６．