罗月红陈碧莲许丽琴
（厦门市第五医院<厦门大学附属第一医院同民分院>福建厦门361001）
【摘要】目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及手术护理效果。方法：选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者129例，对129例患者主要采用手术配合和护理的方式进行护理，观察患者的手术效果及术后的恢复效果。结果：129例患者平均下床活动时间为（1.3±1.2）天，平均住院时间为（5.3±1.2）天，发生并发症率为0，中转切开取石率为1.56%，穿刺成功率为100%。结论：在经皮肾镜钬激光碎石术中采取有效规范的手术配合护理方法，能够提高穿刺的成功率，避免患者术后并发症的发生，缩短下床时间和住院时间，有助于患者更好的恢复，因此，有效的护理配合方法在临床上相当重要。
【关键词】经皮肾镜；钬激光碎石；手术配合；护理；心理指导
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）09-0179-02
对于肾盂和输尿管上段结石，采用经皮肾镜钬激光碎石是有效的治疗方法[1]，而在经皮肾镜钬激光碎石手术的过程中，通过采用有效的护理配合方法能够进一步提高手术的效果和患者术后的恢复效果。因此，本文对1年来在我院和总院（厦门大学附属第一医院）进行经皮肾镜钬激光碎石术的129例的手术配合及护理进行了临床研究，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年3月～2015年3月在我院和总院（厦门大学附属第一医院）进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者129例，男69例，年龄45～72岁，平均（51.2±1.2）岁。女60例，年龄48～71岁，平均（50.1±1.1）岁。129例患者中，有41例患者为单发性肾结石和输尿管上段结石，占31.7%，有88例患者为多发性肾结石，占68.3%。129例患者的病程6个月～10年，平均（4.9±0.8）年。
1.2方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1术前访视
在手术前的3天左右，护理人员需要对患者进行术前访视。访视的内容主要包括如下方面。对患者进行健康教育宣传，主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。
1.2.1.2物品准备
进行手术器材和手术物品的准备，主要有电视摄像系统一套、冷光源、钬激光碎石机、钬激光光纤、灌注泵及供水装置、彩超机、输尿管取石钳、F19.5肾镜、F3～F7输尿管导管、F8～F22筋膜扩张器及塑料薄鞘、斑马导丝2根、肾穿刺针及膀胱镜、手术衣、持物钳、一次性输液器、无菌保护套等。在手术前，需要对上述的物品进行全面的准备。同时手术之前对手术用到的所有器械进行消毒，坚持无菌操作，防止感染。
1.2.2术中护理
1.2.2.1室内温度调节
手术室内的温度过高的话，容易诱发患者血管出血，而手术室内的温度过低的话，容易导致患者心肺功能的改变，甚至威胁到患者的生命安全。因此，护理人员应该将手术内的温度调节到23℃左右[2]。
1.2.2.2护理人员还需要做好仪器的摆放和连接的工作
将腹腔镜电视显示系统放在患者身体健侧面对手术操作者，钬激光机置于手术者右后方，灌注泵置于手术者左侧，彩超机置于手术者对侧，连接各种仪器，进行仪器的调试等。
1.2.2.3在手术中配合医生
护理人员不仅要执行各项护理操作，同时观察患者的变化，适当的进行指导。
1.2.2.4在手术的过程中和麻醉师一起密切观察患者的生命体征的变化，当发生异常，及时的通知手术医生，进而及时的采取有效的措施，避免意外情况发生。
1.2.3术后护理配合
1.2.3.1在手术后，要为患者穿好衣裤，充分的尊重患者的隐私。
1.2.3.2手术后，护理人员要对手术中的各项记录补充完整，尤其是具有重大责任的记录必需进行完善，以免发生医疗纠纷。然后，对仪器设备进行清理，交器械护士消毒，以备下次手术使用。
1.2.3.3护理人员要充分的做好术后访视的工作，很多患者在术后情绪非常不稳定，影响到术后的恢复效果。所以，护理人员要采取有效的措施进行解决，适时对患者进行心理指导，缓解患者的焦虑情绪。护理人员还应该对患者术后并发症进行观察，及时发现并处理好并发症。允许进食后，护理人员还应该建议患者多食富含纤维的水果、蔬菜，避免便秘的发生。
2.结果
129例患者平均下床活动时间为（1.3±1.2）天，平均住院时间为（5.3±1.2）天，未发生并发症情况，2例患者中转切开取石，占临床总人数的1.56%，129例患者均穿刺成功，成功率为100%
3.讨论
经皮肾镜碎石取石术可进入扩张的肾盏、肾盂，甚至输尿管上段，进行碎石取石。由于该种手术方式的安全性非常好，手术效果好被广泛的应用于临床。要想确保手术的疗效，有效的护理也是非常重要的，患者经过科学合理的护理，才能够确保手术的质量和术后的良好康复[3]。
钬激光是目前众多外科手术用激光中较新的一种，目前也广泛应用于临床[4]，我院泌尿外科近年来也使用钬激光开展了这种新型微创手段治疗泌尿系统结石，所用设备先进、完善，为确保手术顺利进行，手术室护士一定要熟悉钬激光仪器的性能，并掌握各项技术参数，才能熟练配合手术。
因此，在本次的临床研究中，主要针对于手术护理配合的护理方法在经皮肾镜钬激光碎石手术的整个过程中，包括术前，术中和术后的护理效果进行了临床观察，通过本次临床研究结果显示，护理配合的方法能够减少患者术后并发症的发生率，并且能够促进患者在术后更快的恢复健康，值得推广。
【参考文献】
[1]吴斌，肖峻，亓林等.微创经皮肾镜钬激光碎石术272例报告[J].安徽卫生职业技术学院学,2008,7(3):23-24.
[2]李晓凌,吴花珍.经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合[J].现代中西医结合杂志,2013,11(4):190.
[3]李福宣,曹敏,黄丽.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石及护理配合[J].实用医院临床杂志,2012,11(5):143.
[4]CecchettiW，ZattoniF，NigroF，eta1．Plasmabub．bleformationinducedbyholmiumlaseraninvitrostudy．Urology，2004，63(3)：586-950