（齐齐哈尔第五附属医院大庆龙南医院手术室黑龙江大庆163453）
【摘要】目的：分析并讨论乳腺癌根治手术的手术室护理措施。方法：选取2015年2月-2016年1月期间，在我院接受乳腺癌根治手术的患者22例，对其手术室护理方法进行回顾性的分析。结果：22例手术均顺利完成，术后患者无严重并发症发生，患者对手术及手术室护理满意。结论：乳腺癌根治手术是目前临床上治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的主要手段，优质的手术室护理时保证手术成功的关键，其不但可以提升手术的成功率，还可以有效降低患者术后发生并发症的可能。
【关键词】乳腺癌；根治手术；手术室护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）25-0129-02
在目前的临床医学上，乳腺癌已经成为严重威胁人体健康，尤其是女性身体健康的恶性肿瘤之一。乳腺主要是由皮肤、乳腺腺体、纤维组织及脂肪等组成，乳腺癌是指发生于乳腺的腺上皮组织上的恶性肿瘤[1]。在乳腺癌的发病人群中女性占99%以上，男性仅占低于1%的比率。乳腺并非为维持人体日常活动的重要器官，且原位乳腺癌的致命率较低。但因为乳腺癌细胞失去了健康细胞应有的特性，使细胞间的连接变得松散且极易发生脱落。一旦乳腺内的癌细胞出现脱落情况，癌细胞便可以跟随血液及淋巴液的循环播散至全身，出现癌症的转移，严重的危害患者的生命安全。
1.临床资料
1.1一般资料
选取2015年2月-2016年1月期间，在我院接受乳腺癌根治手术的患者22例，患者年龄38～68岁，平均（49.2±9.5）岁。根据TMN分期标准，22例患者中Ⅱ期患者13例，Ⅲ其患者9例。所有患者在接受乳腺癌根治手术前均进行体检，已排除严重患有肝肾心脑等的重要账期功能障碍的患者。
1.2适应证
乳腺癌根治手术主要适用于临床Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者，或肿瘤同胸大肌或者筋膜存在粘连的患者，或腋淋巴结存在肿大和胸大肌间的淋巴结受累患者[2]。
2.手术室护理
2.1乳腺切除前手术准备
2.1.1切开组织首先需要递组织钳并夹乙醇小方纱对皮肤进行消毒。递刀切开皮肤及皮下组织，传递干纱布进行拭血，递直血管钳进行止血，并使用电凝止血。然后进行皮瓣游离，需递组织钳将皮下组织拉起，传递截肢刀对皮瓣进行游离，递干纱垫进行填塞，传递弯血管钳对创面止血，使用1号丝线或电凝进行结扎。而后在切口内垫2块干纱垫保护切口两侧组织，传递穿有4号丝线的大三角针进行缝合，传递2把手巾钳对两端进行固定[3]。
2.1.2重要组织分离首先需要对头静脉进行分离，递甲状腺拉钩，充分显露患者的头静脉，传递蚊式血管钳进行分离并递刀进行切断。使用沾有生理盐水的纱布拭血并传递1号丝线进行结扎。然后进行胸大肌的切断及喙锁筋膜的分离，此时使用中弯血管钳夹起胸大肌并使用刀切断，传递弯血管钳对切断部位止血，递穿有4号丝线的中圆针行贯穿性的缝扎。传递扁桃体剪对喙锁筋膜进行分离。而后分离血管及神经，递刀及扁桃体剪对血管及神经分离，递蚊式的弯血管钳进行止血处理[4]。
2.2乳腺切除
在进行乳腺切除时需要将整块乳腺、胸小肌及胸大肌进行切除，此时需要向主刀医生依次递弯血管钳进行止血，而后递4号丝线进行结扎处理。将切下的患者的腋窝淋巴组织置于标本盒内，对创面使用热盐水纱垫进行压迫止血。而后使用温生理盐水对创面冲洗，传递浸有噻替派溶液的纱布对创面敷盖。此时手术时护理人员需要清点纱垫、纱布、线轴及缝针的数量，确保物品未遗落在患者胸腔内[5]。
2.3缝合
在进行皮下组织与皮肤的缝合时：需要向主刀医生递夹有乙醇小方纱的组织钳对皮肤消毒，并递组织钳夹皮瓣的边缘，传递扣子及穿有7号丝线的大三角针进行减张缝合。递穿有1号丝线的中圆针进行间断定的皮下组织缝合，递穿有1号丝线的三角针进行间断的皮肤缝合[6]。而后递夹有乙醇小方纱的组织钳对皮肤再次消毒。最后递纱布及棉垫对切口进行覆盖及加压包扎。
3.结果
22例手术均顺利完成，患者对手术及手术室护理满意。术后16例患者无并发症发生，1例患者存在轻微出血症状，2例患者存在上肢水肿情况，3例患者存在术后疼痛症状。
4.讨论
目前，乳腺癌病因还未完全明确，现有研究发现具备乳腺癌的高危因素人群更易患有乳腺癌。高危因素主要包括年龄因素、遗传因素及月经因素等。年龄因素指50～54岁女性患乳腺癌的几率最高，其他年龄段几率稍低。遗传因素至具有乳腺癌家族病史的患者患有乳腺癌的几率偏高，家族病史主要指一级亲属（及母亲、子女及姐妹）中有乳腺癌病史[7]。月经因素指月经初潮较早（低于12岁）及绝经较迟（高于55岁）的女性患有乳腺癌的几率偏高。在进行乳腺癌根治手术的手术室护理时，其基本操作还包括麻醉、体位切口及物品准备。乳腺癌根治手术采用全麻以及高位硬膜外的阻滞麻醉，其常用的进针处在患者的胸2至胸3间隙间。在麻醉起效后，患者取平卧位等待手术，且患侧上肢需外展90°且进行外旋，在基础消毒完毕后进行固定处理。乳腺癌根治手术的切口需在距肿瘤边缘4至5cm处进行梭形切口。手术时使用的器械包括乳腺癌器械；敷料主要有组采包、扩创包、大单、绷带及手术衣等。特殊物品主要有线头、粗乳胶管、弹力绷带及张力缝合针等[8]。在患者进入手术室后与进行麻醉前，手术室护理人员需进行患者的心理护理，消除其紧张情绪。在进行手术时需观察患者脉搏、血压及呼吸情况。在切口缝合时应积极主动的协助主刀医生对患者胸部伤口的弹力绷带进行加压包扎，但绷带不宜过紧，避免影响呼吸。
【参考文献】
[1]刘会英.横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺癌的手术室护理体会[J].临床医药文献电子杂志,2015，2(11):2165-2166.
[2]周丽书.乳腺癌手术手术室护理体会[J].中国现代药物应用,2013，7(11):166.
[3]张小红.手术室整体护理模式对乳腺癌手术患者的护理效果研究[J].当代护士旬刊,2011(5):99-100.
[4]罗霞.手术室整体护理对乳腺癌手术患者效果评价及护患关系的影响[J].中国医药指南,2012，10(22):30-31.
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[6]梁冰.乳腺癌改良根治术的手术室护理配合[J].求医问药?学术版,2012，10(5):140-141.
[7]靳西军，尚秋静.乳腺癌患者108例的手术室人性化护理[J].中国误诊学杂志,2011，11(20):4965-4966.
[8]谢巧芳，刘敏.手术室舒适护理模式对乳腺癌手术患者手术效果及预后的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(5):1089-1091.