汪盛香
（湖北省红安县人民医院消化内科438400）
【摘要】总结柳氮磺吡啶联合氢化可的松保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理体会，包括饮食护理、生活护理、心理护理和灌肠护理，认为柳氮磺吡啶联合氢化可的松保留灌肠治疗溃疡性结肠炎同时给予良好的护理措施，能有效改善患者的临床症状。
【关键词】溃疡性结肠炎；保留灌肠；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）29-0244-02
溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症疾病，病变主要局限于肠粘膜及粘膜下层，临床主要表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便，多呈反复发作的慢性病程[1]，近年来有上升趋势。柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的首选药物。但其口服副作用大，现普遍采用灌肠给药方法[2]。临床上常采用保留灌肠治疗方法，使药物直接作用于病变部位。利于肠粘膜直接吸收药物而达到治疗效果。我院采用了保留灌肠治疗溃疡性结肠炎40例，取得了较好的效果，将护理体会报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
自2012年11月至2014年6月在我院住院治疗的溃疡性结肠炎患者25例，男22例，女3例，年龄18～72岁，平均43.5岁。临床主要表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重感。所有患者都经电子结肠镜检查确诊，经大便化验检查排除其他肠炎疾病。
1.2治疗方法
柳氮磺吡啶片4粒，研成粉末，氢化可的松100㎎一起加入0.9％盐水100ml,然后加热至温度37.5～38.5℃后充分摇均，灌肠前嘱患者排空大小便，做好准备；取左侧卧位，老年患者抬高臀部30度左右，用一次性50ml注射器抽吸好灌肠液，前端连接一次性吸痰管，用石蜡油润滑吸痰管的前段，排净空气，嘱患者放松，根据病变部位插入导管的深度不同，直肠12～15cm,乙状结肠15～20cm，老年患者以20～25cm为宜；将药液缓慢推入肠道，推完后，嘱患者静卧，并更换卧位，尽量使药液保留的时间长些；每天2次，15天为一疗程。
1.3疗效评价
腹泻、脓血便消失，大便成形，每天一次，肠镜检查肠粘膜正常，大便常规检查3次正常为治愈，显效：临床症状改善明显，大便基本成形，每日2到3次，大便常规镜检也较前明显好转，临床症状基本改善，但肠镜检查肠粘膜仍有充血为好转，经治疗临床症状无好转为无效。
1.4结果
经过我们的治疗和护理后，25例患者中治愈8例，显效12例，有效4例，1例无效。
2.护理体会
2.1生活护理
指导患者注意休息，生活规律，不熬夜，以保证充足的睡眠；注意肛门及肛周皮肤护理，使用柔软手纸，便后用温水擦洗，保持贴身衣服及皮肤清洁干燥；腹泻较严重的在肛周凃鞣酸软膏加以保护。
2.2心理护理
溃疡性结肠炎为慢性过程，易反复发作，患者易产生烦躁、焦虑及紧张心理，而精神因素是是诱发本病的重要因素，护理人员要热情对待病人，利用晨晚间护理多与患者进行有效沟通，多安慰患者，鼓励患者说出自已心理感受，释放自已的情怀，消除不良情绪，积极配合治疗；同时对患者解释保留灌肠的目的及重要性和操作的安全性，减轻患者的紧张恐惧心理，使操作能够顺利进行。
2.3饮食护理
指导患者进食质软、易消化、少纤维、富营养、高热量的食物；避免食用冷饮、易产气的食物、多纤维的蔬菜、水果及隔夜饭菜，忌食辛辣、油炸、咸菜及其它刺激性食物；忌食牛乳和乳制品；养成良好的饮食习惯，定时进餐，不暴饮暴食或饱一餐饿一餐，戒烟酒。少进食含脂高的食物，以免因脂肪难以消化而加重胃肠道的负担，少数年轻患者无法控制自已，在进行指导时，帮助其建立健康的生活方式。
2.4灌肠护理
灌肠前指导患者排空大小便，做好准备，护理人员将准好的灌肠用物推到病人床旁，向患者做好解释工作及治疗的目的，必要时用屏风遮挡。灌肠液的温度多保持在37.5～38.5℃之间[3]，这有利于药液的保留与吸收，温度太高可刺激肠粘膜，容易引起肠粘膜水肿、充血，肠蠕动加快，导致药液不易保留；温度太低＜34℃，容易引起肠蠕动增强，加速排便反射而加重腹泻；灌肠时间：一般选择在患者腹泻较密集的时间之后，不会因为腹泻而导致药物在肠道保留的时间较短；时间保留的越长，有利于药液的充分吸收；插入的长度：根据病变部位插入导管的长度不同，直肠12～15cm,乙状结肠15～20cm,全结肠30cm,老年患者以20～25cm为宜，体位：左侧卧位，乙状结肠臀部抬高10cm,老年患者臀部抬高30度左右，指导患者灌肠后适当更换体位如左侧卧位-平卧位-右侧卧位，以利于药液保留的时间更长些；导管的选择：一次性灌肠袋前端肛管较粗、较硬，患者不易接受，而一次性硅胶导尿管成本相对要高些，我们选择用14号的一次性吸痰管代替肛管，其比较细而软，不易损伤肠粘膜，刺激又小，患者容易接受，也有利于药液的保留；灌肠的速度：缓慢均速推入。
2.5灌肠的注意事项
插管前嘱患者张口深呼吸、放松，减轻腹压；插管动作轻柔，如不易插进，可用棉签蘸少许石蜡油润滑肛门，以便导管顺利插入；在灌肠的过程中观察患者的面色、腹痛情况，如腹痛加重立即停止，并告知医生；指导患者更换体位时速度要慢，防止坠床；老年患者要有家属陪同。
2.6健康教育
指导患者合理安排活动与信息，注意劳逸结合；合理饮食，一日三餐定时定量进餐，摄入足够的营养，忌食冷、硬及刺激性食物，忌暴饮暴食；保持情绪稳定，正确认识和对待疾病，树立战胜疾病的信信心；坚持按时吃药，宜饭后服用，以减轻胃肠道的反应，不随意停药或更换药物，定期复查。
3.讨论
溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症疾病，多数专家认为此病与精神因素、感染、遗传、自身免疫调节有关。其治疗目标控制炎症发作，缓解症状[4]。而柳氮磺吡啶是治疗本病的是首选药物，但口服胃肠道反应较大，氢化可的松是糖皮质激素类药物，能抑制炎症和免疫反应；我们把其碾成粉末，和氢化可的松一起进行保留灌肠治疗，取得了良好的治疗效果。保留灌肠使药物充分与肠粘膜接触而发挥作用，同时我们对灌肠的肛管进行改良，使用一次性吸痰管，患者易于接受，也减轻了灌肠带来的不适感。同时我们给予相应的心理护理、饮食和生活指导，能有效改善患者的临床症状，增强了患者战胜疾病的信心。
【参考文献】
[1]叶任高.陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005:407.
[2]杨宏辉，冯春古，祝志岳.莫西沙星联合氢化可的松与柳氮磺吡啶灌肠治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察.江西医药49（4）：331-332.
[3]丁春红.锡类散、地塞米松保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理体会.当代护士（下旬刊）.2014.4:35-36
[4]江文明.益生菌治疗溃疡性结肠炎57例的临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012,1:24-25.