孟清建
（常州市武进区邹区卫生院213144）
【摘要】目的：对会阴侧切改良皮内缝合法的临床价值进行观察。方法：选取我院近年来收治的90例阴道分娩需要行会阴侧切术治疗的患者随机分为观察组（改良皮内缝合法）与参考组（传统缝合法），各为45例，观察两组患者切口缝合时间、术后切口愈合时间、切口愈合效果、患者疼痛程度及平均住院时间。结果：观察组切口缝合时间、术后切口愈合时间、术后平均住院时间均明显短于参考组（P<0.05）；观察组切口愈合效果明显优于参考组（P<0.05）；患者术后疼痛程度明显优于参考组（P<0.05）。结论：会阴侧切改良皮内缝合法相较传统缝合法具有手术时间短、术后切口恢复良好，疼痛程度较轻等优势，有助于促进患者尽快康复。
【关键词】会阴侧切改良皮内缝合临床价值
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0110-02
会阴侧切是妇产科常见助产方法，能够有效减少新生儿窒息、产妇产伤等，因此在临床广泛使用。然而传统缝合法所需时间较长，同时极易出现结节现象，吸收较慢，导致患者出现明显皮下硬结，进而导致继发感染，切口愈合较慢[1]。近年来随着临床工作者的不断研究，改良内皮缝合法在临床逐渐推广使用。为对会阴侧切改良皮内缝合法的临床价值进行观察，笔者对我院近年来收治的90例阴道分娩需要行会阴侧切术患者进行研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院自2012年2月至2014年2月收治的90例阴道分娩需要行会阴侧切术患者，年龄22-40岁，平均年龄（31.21±3.22）岁；孕周37-42周，均为单胎头位，排除会阴裂伤、妊娠并发症患者，患者切口均无污染，产后2h内出血量均在300mL内，切口长度小于4cm，将患者随机分为观察组与参考组，各为45例，两组患者年龄、性别及病情等比较无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法
参考组采用传统皮内缝合方法，经阴道黏膜切口顶端0.5cm部位对阴道粘膜层进行间断缝合，使用缝线为中号圆弯针1-0肠线，到达处女膜环后，对皮下脂肪层及肌层进行间断缝合，最后采用4号线对皮肤层进行间断缝合。
观察组采用改良内皮缝合法缝合：阴道切口顶端0.5cm部位对阴道黏膜层进行连续缝合，使用1-0薇乔线，缝合至处女膜内缘，完成后无需打结，拉近后对肌层、皮下脂肪层进行持续缝合，直至切口顶端0.5cm部位，皮下打结3次。将打结部位作为皮内持续缝合的首针，沿切口左侧皮缘进针直至顶点0.2cm部位出针，右侧进出针方法、针距均与左侧相同，呈“U”形缝合，保证顶点两侧皮缘能够严密对合，之后沿双侧切口皮缘针距0.5cm左右持续进行皮内缝合，在处女膜环部位打结，最后1针亦在皮下打结。
1.3观察指标
观察两组患者切口缝合时间、术后切口愈合时间、平均住院时间，对患者术后疼痛情况进行观察，并给予相应的处理。
1.4判定标准
切口愈合标准。甲级愈合：切口愈合良好，未出现渗液等不良现象；乙级愈合：切口愈合欠佳，切口部位出现硬结、红肿、积液、息肉等炎症反应，但比较轻微，尚未化脓；丙级愈合：切口出现化脓现象，需要进行切口引流[2]。
疼痛分级：根据VRS对患者疼痛情况进行观察，0级：无疼痛；Ⅰ级疼痛：患者出现轻微疼痛，可耐受，生活不受影响；Ⅱ级疼痛：出现明显疼痛，患者可忍受，睡眠受到一定程度的干扰，然而无需镇痛药物；Ⅲ级疼痛：患者出现难以承受疼痛，需要接受镇痛药物治疗，出现被迫体位或者自主神经紊乱现象。
1.5统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x-±s），计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者切口缝合时间、术后切口愈合时间、术后平均住院时间比较存在显著差异（P<0.05），具体见表一:
表一两组患者切口缝合时间、切口愈合时间、平均住院时间比较
组别例数切口缝合时间（min）切口愈合时间（d)平均住院时间(d)
观察组457.32±2.114.75±1.181.46±0.74
参考组4512.03±2.657.99±1.323.77±1.02
2.2观察组术后切口甲级愈合18例，乙级愈合23例，丙级愈合4例，参考组术后切口甲级愈合13例，乙级愈合17例，丙级愈合15例，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
2.3观察组疼痛程度：0级12例，Ⅰ级18例，Ⅱ级疼痛15例，Ⅲ级0级；参考组疼痛程度：0级8例，Ⅰ级10例，Ⅱ级疼痛17例，Ⅲ级10级，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
会阴侧切缝合是临床常见的产科手术，切开时机、缝合技术、缝合方法、缝线材料等均可对切口缝合效果产生影响。传统内皮缝合对患者皮肤可造成较大损伤，尤其是瘢痕体质患者，受到的影响更大，产后患者下床极易牵引丝线，进而加重疼痛；同时术后患者极易出现切口硬结、裂开、疼痛及感染等现象。相较传统皮内缝合术，改良皮内缝合法具有以下优势：组织内无线结，异物刺激明显减轻，切口愈合良好，同时术后切口疼痛可明显缓解，切口局部美观。为提高切口愈合质量，在缝合切口时，医护人员需要严格无菌操作，尽量促进正常解剖结构的恢复，正确缝合各层组织，严格控制缝合松紧，不留死腔。在缝合切口时，需要注意彻底止血，预防会阴血肿现象。本次研究中，观察组患者切口缝合、愈合时间及平均住院时间均明显短于参考组（P<0.05），患者切口愈合情况及疼痛情况均明显优于参考组（P<0.05），由此可知，会阴侧切改良皮内缝合法操作时间短，术后患者康复良好，可推广使用。
参考文献
[1]高伟强.美容缝合法在会阴侧切中的应用及效果观察[J].医学理论与实践，2010,23（2）：192-193.
[2]杨为新.两种缝合方法用于会阴侧切伤口的临床效果观察[J].中国民族民间医药杂志，2010，19（10）：120.