张忠华（黑龙江省鹤岗市妇幼保健院154101）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）41-0288-02
护理伦理学是研究护理道德关系、护理道德意识和护理道德行为的一门科学。现代外科的进步和成果，最直接和集中地表现在手术当中，每一例手术甚至每一个细微的操作直接关系到病人的生命安危，手术室护理是对各类外科疾病病人手术治疗步骤上的配合，因此当代手术室护理工作者除了具备精湛的业务技术外，同时应该具备崇高的护理伦理道德，在任何情况下，一切为病人着想，绝不做有损病人的事情。本文旨在结合手术室护理的特点，对其中所包含的一些伦理问题进行探讨。
1无菌观念与查对制度
无菌观念是外科学最基本的问题，是手术成功的关键因素之一，是所有参与手术的人员必须遵守的基本道德标准。外科无菌操作应当互相监督共同遵守。一位经验丰富的手术室护士不仅自身能够严格遵守无菌操作还能监督和指导其他违反无菌操作的手术人员。
由于手术操作具有损伤性、危险性和失误不可逆行性，形成了手术室护理的严谨性。手术查对制度包括对病人情况、手术用物、输血、用药等的查对，要求认真执行，互相监督，确保手术成功和病人安全。若草率行事，手术用物不仔细当面清点，仅凭感觉，则是不负责不道德的行为，严重时可导致体腔遗留敷料或手术器械。
2身体部位暴露和隐私权问题
术野皮肤消毒铺单前病人身体部位的暴露不可避免，但由此对病人产生的影响不能被手术人员忽视。其一病人大多感觉寒冷，皮肤没有任何遮盖，消毒液通常又冷又湿，还要等待无菌布单层层铺起。其二病人身体在陌生人前暴露可产生焦虑紧张心理尤其是暴露隐私部位，有文献报道称妇科病人在手术前暴露其性征部位往往产生明显的焦虑症状并影响手术的顺利进行。如果护理人员不重视病人的感受，让病人较长时间的暴露身体，或术后不及时遮盖好病人身体不保持其干净干燥，就与护理伦理学当中要求维护病人的人格尊严和自尊心相违背。
外伤病人的手术救治过程中，责任方、伤者的家属朋友及新闻媒体等常常会向医护人员了解伤情和预后等情况，如果不注意保护伤者的隐私，有时将对伤者的权利造成极大的伤害。
其他还比如病人的既往病史、传染病史、所实施手术等个人信息资料只用于疾病诊治的参考，决不允许向其他无关人员泄露甚至将病人的隐私当成笑料传播。
3放弃手术病人的伦理问题
本文所指“放弃手术”就是医生对术前原本为危重病人或术中出现特殊情况，没有康复可能和治疗价值，在医生与病人家属谈话决定终止治疗措施，任其自然死亡。虽然现代外科技术的发展，使得过去许多认为是“不治之症”的疾病，现在都能得到有效地治疗，例如晚期肝癌病人可以通过肝脏移植而获得新生。然而在手术台上，由于社会、经济和医学本身的因素，并不是每一位病人都能得到有效的治疗，医务工作者有可能陷入对疾病无能为力的尴尬境地，即放弃手术。此时手术室护士不应抱有无所作为的敷衍心理，而应同情病人，严肃认真地履行其职业和道德责任。如仔细清点术中用物，防止遗留；认真做好临终料理，保护死者尊严；安抚家属等。
4外科高新技术设备和物品应用的问题
由于手术对象的特殊性，大量外科高新技术设备和治疗手段得以广泛应用。例如超声刀、氩气刀、结扎速、吻合器、超生吸引刀；各种一次性进口手术耗材等等。所有这些无疑对保证手术的成功率以及危重病人的救治起着至关重要的作用，同时也显著减轻了医护人员的体力劳动。然而在医学高新技术设备给我们带来巨大利益的同时，它也伴随着许多的危机与伦理冲突。
目前我国市场观念进入医学领域，医院进入市场已是事实。为了在激烈的市场竞争中求生存和发展，各医院不惜投巨资添置或更新设备，以期获得高额回报。其结果势必使病人医疗费用大幅增长，使得有钱或所谓的公费医疗病人能享受“全面、及时、周到”的医疗服务，而一些经济困难病人则因无力承担巨额的医疗费用，导致社会公平原则和卫生资源的合理分配原则受到威胁和破坏。
5手术室护理的伦理准则
医学伦理学通过运用伦理学的一般原理，结合医学科学和临床实践，能够提高医务人员的道德水平，推动医学的快速健康发展。医务人员在临床实践中，如果能自觉应用伦理道德原则去指导具体工作，将会使整个工作再上一个新台阶，使病人将得病的痛苦转变为一段温暖的回忆。
鉴于手术室护理所涉及的以上伦理问题，结合当前国内手术室护理的现状，要求手术室护士除必须遵守普遍的医学伦理准则如：人道主义、不断创新、以病人为中心、生命第一的原则外，还应遵循如下伦理准则。
5.1培养“慎独”精神
“慎独”作为护士修养方法，就是强调在没有外在监督的情况下始终不渝地、更加小心地坚持自己的道德信念，自觉按道德要求行事，不会由于无人监督而肆意妄行。对于手术病人，任何一个环节的疏忽，如无菌操作不严格、查对不认真、消毒隔离不严格等都会带来不同程度的伤害。
建立安全的手术环境是手术顺利的前提条件。为此，护士应严格遵守并监督他人的无菌操作技术，保证手术器械及药品、物品充足，仪器设备功能完善，氧气充足、吸引有效，采用规范、合理、简化的流程，尽可能缩短病人等待麻醉和手术的时间。提前控制好手术室内的温度，冬季尤其要注意保暖。麻醉和手术前避免不必要的身体暴露。胃管和尿管要在麻醉起效后再留置，以减少病人的痛苦。总之，一切操作以减轻病人痛苦为前提。有研究报道，有些全麻病人术中意识仍间断存在，听觉比其他感觉消失的慢。因此无论何种麻醉、手术均需保持室内肃静，肿瘤病人要注意保护性医疗，不谈论与手术无关的话题，使病人在温暖的环境和关怀中度过手术。
5.2恪守保密原则
保密原则包括两方面的内容，一是对病人因诊治需要而提供的个人秘密绝对不能泄露，充分尊重病人的隐私权；二是在某些情况下，为避免病人情绪不稳定，有些诊断和治疗情况甚至需要对病人保密，但是需要事先与病人家属沟通，得到病人家属的同意，这种暂时性的保护性的措施，与病人的知情权是不矛盾的。保密可以使病人保持良好的精神状态，有助于医患双方的情感交流，使病人对医务人员产生信任感，有利于病情的恢复。
5.3一视同仁原则
希波克拉底誓言中提到“无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之惟一目的，为病家谋幸福。”，联合国普通人权宣言中提到“人类生来平等”，我国也历来都把“一视同仁”和“普同一等”看做是高尚的表现。医务人员对待病人要公正、平等，无论男女老幼，无论尊卑美丑，无论身患何种疾病，人人享有健康。巡回护士应经常询问病人，让病人体会到关心和尊重，让病人有一种安全感，从而使机体功能状态达到最佳，全力配合手术。
5.4最优化原则
也可以称作合理性原则或有利无害原则，反映出医务人员的技术能力和医德水平。医生应根据病人的病情和实际情况，为病人制定安全性高、疗效佳和相对花费少的医疗方案，在安全可靠和达到疗效的前提下，力争用最小的代价获得最佳的效果。手术室护士也应该评估病人情况和结合医生习惯选择手术耗材，尽量避免医疗资源的浪费。过度医疗，包括过度进行检查和使用药物，还可能使病人误认为自己的病情很严重或很复杂，增加病人的心理负担，这样会使治疗事倍功半。
5.5协同一致原则
协同一致指手术是以一个队伍为整体的工作，既有分工，又有合作。一个人不可能完成手术，手术需要医生和护士的配合，需要术者和助手的配合，需要外科医生和麻醉医生的配合，需要医生和后勤保障人员的配合，更重要的是需要医生和病人的配合，其中任何一个部门和环节出现疏忽和差错，都会影响医疗质量，危害病人利益，甚至威胁病人生命安全。具体如术前护士的查对，麻醉配合；与手术医师的技术操作配合及各种治疗、生命体征的观察；术后整理，各类药品、物品补充和消毒隔离等等。护士在整个手术过程中，始终都发挥着承上启下和协调手术现场的重要作用。
6小结
手术室护士不但要以高度的责任心，从护理角度切实保证病人生命安全；而且从完善生命、发展生命的现代医学角度来讲，还应以高尚的人文道德，给予病人细致周到的关怀与呵护。为病人创造一种庄重而又温馨的氛围，使病人在这种环境中感受到自己的生命被精心呵护，生命价值得到重视，人格尊严受到尊重，才真正在工作中体现护理伦理学的价值。