（济宁医学院附属医院山东济宁272000）
【摘要】目的：探索早期综合护理用于重症脑梗死合并应激性溃疡的效果。方法：在我院收治的重症脑梗死合并应激性溃疡患者中随机抽取出100例为研究对象，根据护理方法的不同分入到观察组（早期综合护理）和对照组（常规护理）中，对比分析两组患者的神经功能、护理满意度。结果：观察组患者护理2周后的NIHSS评分明显低于对照组，且护理满意度评分比对照组患者更高，P＜0.05。结论：对重症脑梗死合并应激性溃疡患者采用早期综合护理有助于促进患者神经功能的恢复，提高患者生活质量，值得推广应用。
【关键词】早期综合护理；重症脑梗死；应激性溃疡；NIHSS；护理满意度
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）10-0324-02
重症脑梗死是在多种因素下导致的脑血管局部血栓形成、管腔狭窄或闭塞，进而导致脑组织缺血缺氧性坏死，引发神经功能减退的脑血管疾病[1]。应激性溃疡则是重症脑梗死的一种常见并发症，发生率较高[2]，影响到患者的康复。而对于出现应激性溃疡的重症脑梗死患者而言，采取有效的早期护理措施有助于促进患者的康复。我院采用早期综合护理取得满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1基础资料
从我院于2015年2月—2016年9月间收治的重症脑梗死合并应激性溃疡患者中随机抽取出100例为研究对象，根据护理方法的不同进行分组，观察组中患者50例，男36例，女14例，年龄在34～76岁，平均（50.2±5.6）岁。对照组中患者50例，男39例，女11例，年龄在32～75岁，平均（51.2±5.4）岁。两组患者的基础资料差异不明显，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，观察组患者给予早期综护理，具体措施为：（1）规避各种应激因素。保持病房的安静和空气清新，严格控制探视的人数以及次数、时间等，护理人员给患者开展心理护理，让患者保持良好休息，并保证二便通畅，规避多种可能引起颅内压升高的因素，如：高热等。（2）建立静脉通路，并配合医生快速给患者输血、输液。一旦出现应激性溃疡，立即给患者使用止血药物和抑酸药物，尽量少用或者停用抗血小板药物、抗凝药物等；对于大出血患者扩充血容量，给予抗休克预防治疗护理。（3）呼吸道护理。对于出现意识障碍或是存在呼吸道堵塞、感染的患者，让患者平卧，并将头部偏向一侧，促进呼吸道分泌物的流出，避免误吸出现。必要时通过吸痰等方式保持呼吸道的通畅。（4）饮食护理。在急性期禁食禁水，待出血停止24h后给予患者少量流质食物，然后逐步过渡到半流质食物、普食。若患者存在吞咽障碍，则通过鼻饲进食，在鼻饲前先回抽胃液，观察颜色、性状等，若发现呈现出咖啡色，则立即给予潜血试验，连续3d均进行潜血试验，若显示连续3次均为阳性，则表明出现消化道出血，立即给予对症处理。在患者进食后，让患者采取坐位或是半坐卧位，在进食30min后方可躺下休息。（5）心理干预。患者在出现应激性溃疡后，往往心理更为脆弱，而不良情绪则会对患者的康复产生影响。因此，结合患者的心理状况，护理人员以严谨的工作态度给患者开展健康教育活动，在给患者开展的护理操作中保证沉着、冷静、技术娴熟，进而影响患者的情绪，增强其安全感，促使患者平安度过急性期。
1.3观察指标
观察两组患者的神经功能（于护理前、护理2周后采用NIHSS量表进行神经功能的评估，得分越高表明神经功能缺损越严重）和护理满意度（采用自制调查问卷进行护理满意度调查，总分100分，得分越高表明患者对护理工作的满意度越高）。
1.4统计分析
采用SPSS18.0软件对本研究中的数据资料进行处理，计量数据采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的NIHSS评分对比
护理前，两组患者的NIHSS评分之间的差异不明显，P＞0.05；护理2周后，观察组患者的NIHSS评分明显低于对照组，P＜0.05。见表。
表两组患者的NIHSS评分对比
组别护理前护理2周后
观察组（n=50）13.9±2.49.4±1.4
对照组（n=50）14.5±2.610.7±1.8
t1.1994.031
P＞0.05＜0.05
2.2两组患者的护理满意度对比
观察组患者的护理满意度评分为（96.4±10.3）分，对照组患者为（89.5±9.6）分，经对比检验，P＜0.05。
3.讨论
大多数重症脑梗死在住院期间会出现并发症，而并发症的发生又会加重患者的脑损伤，导致预后不良。应激性溃疡是脑梗死的一种常见并发症，出现这一并发症的机制主要为：（1）脑梗死患者的交感神经兴奋性增强，从而导致交感-儿茶酚胺的分泌明显增加，胃黏膜血管收缩缺血，碱性黏液分泌减少。（2）脑梗死会累及到植物神经中枢，而处于缺血状态的植物神经中枢的刺激又会传到胃肠部位，促进胃酸胃蛋白酶的分泌。（3）脑梗死后患者需要使用抗血小板药物、抗凝药物等，这些药物的长期使用又会刺激患者的胃肠道，进而诱发应激性溃疡，引发上消化道出血[3]。
加强对重症脑梗死合并应激性溃疡患者的早期护理服务促使患者生理、心理保持最佳状态，促使患者积极面对疾病，以乐观的心态接受治疗、检查、护理等，提高治疗依从性，减轻心理应激反应；通过早期的扩容干预、输血干预、规避诱因等促进患者溃疡的愈合，预防上消化道出血的发生；通过呼吸道护理保证患者呼吸道的通畅，预防呼吸道感染的发生，规避诱因；通过饮食护理使患者吸收足够的营养，促进病情康复。早期综合护理干预重视对患者的早期预防性护理，重视保护患者的胃肠道功能，预防应激性溃疡的进一步发展，预防上消化道出血的发生，促进溃疡的愈合，改善患者的神经功能。结果显示：护理2周后观察组患者的NIHSS评分更低，且护理满意度高，P＜0.05。
综上所述，在重症脑梗死合并应激性溃疡的治疗中采用早期综合护理是十分必要的、安全可行的，有助于促进患者的康复，值得推广。
【参考文献】
[1]张雪萍，陈颜强，白洪忠等.早期综合护理对重症脑梗死合并应激性溃疡的研究[J].河北医药，2014，(17):2701-2702，2703.
[2]王爱丽.厚朴大黄粉预防重症脑梗死患者应激性溃疡的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(7):35-36.
[3]黎宏斐.急性脑卒中并发应激性溃疡危险因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(1):70-72.