靳占奎(辽源市中医院心病科吉林辽源136200)
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0086-02
【摘要】目的探讨感染性心内膜炎（Infectiveendocarditis，IE）的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾分析我院62例IE患者的临床资料。结果IE的主要临床表现仍为发热、贫血、脾肿大、心脏杂音;有器质性心脏病者占85.48%，血培养阳性率为40.32%，以葡萄球菌和链球菌最为常见;超声心动图检查心脏赘生物的检出率为83.87%，阳性率远高于血培养阳性率。结论近年来IE的流行病学和临床特征有所变化;基础心脏病仍是IE常见病因;血培养和超声心动图检查可提高确诊率;规范有效的抗生素治疗和早期手术治疗可降低病死率。
【关键词】感染性心内膜炎基础心脏病治疗
随着医疗诊断技术水平的不断进步、抗生素的广泛使用、药瘾者的增加，感染性心内膜炎(IE)发病率呈上升趋势，IE的诊治方法较以往有所变化。本文对62例IE患者的临床资料进行回顾分析，旨在为IE的早期诊断和治疗提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料2006年6月至2011年6月我院共收治IE患者62例，所有病例均符合感染性心内膜炎诊断标准[1]，其中男35例，女27例，男女比例约1.3：1，年龄18-68岁，平均43.6岁，其中年龄<20岁3例，20-40岁25例，>40岁34例。基础疾病:患器质性心脏病53例（85.48%），其中风湿性心脏病18例、先天性心脏病12例，老年性退行性心瓣膜病9例，冠心病7例，人工瓣膜置换术后7例。无器质性心脏病9例，包括经静脉药瘾者5例。
1.2临床表现62例IE患者中61例98.39%发热，发热特点有不规则发热、持续高热、间歇热、弛张热等;心脏杂音者57例(91.94%)，多为Ⅲ/6级以上，5例出现杂音改变;贫血50例（80.65%）；脾肿大12例（19.35%）。脏器或血管栓塞者18例（29.03%），其中下肢动脉栓塞10例，脑栓塞8例。
1.3超声心动图检查62例均做经胸超声心动图检查(TTE)，12例做了经食管超声心动图检查（TEE）心瓣膜或流出道赘生物52例(83.87%)，其中赘生物发生部位：主动脉瓣13例，二尖瓣20例，人工瓣膜9例，室间隔5例，三尖瓣5例。
1.4实验室检查血培养阳性25例(40.32%)，包括草绿色链球菌9例，金黄色葡萄球菌8例，表皮葡萄球菌3例、溶血性链球菌2例，白葡萄球菌2例、翠绿色链球菌1例。血白细胞增高36例(58.06%)，C反应蛋白升高41例(66.13%)，血沉增快20例（32.26%）。
2治疗和转归
本组治疗方案中有36例（58.06%）采用了以青霉素为基础的抗生素联合治疗，8例（12.9%）采用青霉素单药治疗，18例（29.03%）采用头孢类或其他抗生素治疗，疗程为4周到6个月不等。12例（19.35%）进行了人工瓣膜置换手术的外科治疗，手术时间多在体温正常后3周或3周以上，其中急诊手术3例，12例均治愈出院。大部分（75.81%，47/62）的患者治疗好转痊愈，8例未愈，死亡7例（11.29%），其中5例死于心力衰竭。
3讨论
IE按病程划分为急性及亚急性IE，但二者常无明显界限，故常统称为感染性心内膜炎。IE按其病因又可分为:自体瓣膜心内膜炎、人工瓣膜心内膜炎及静脉药瘾心内膜炎。随着人们寿命的延长、新出现易感因素和医院内感染病例的增多，感染性心内膜炎的流行病学特征也在发生变化。多数IE发生在有心脏损害的基础上，常见为心脏瓣膜病、先心病、人工瓣膜置换等。随着医疗诊断技术如血液透析、内窥镜应用、危重病人漂浮导管血液动力学监测、导管介入性治疗技术的开展大大增加了心脏感染的机会。故目前医源性菌血症所致IE已成为目前不可忽视的问题[2]。近年来静脉药物滥用（尤为药瘾者）致IE发生平均每年2%～5%，如此高发的IE发病率几乎与心脏手术所致IE相一致。
引起IE的病菌以葡萄球菌和链球菌最为常见，临床表现上发热、贫血、脾肿大、心脏杂音仍然是最主要的表现，但瘀点、脾肿大、动脉栓塞、Osler小结节等IE体征发生率明显下降，临床上部分病例表现不典型常常出现误诊，出现不明原因的发热、贫血、肝脾肿大时，要高度考虑IE，应做进一步检查，如血培养及超声心动图检查。血培养是诊断IE最直接可靠证据。超声心动图检查，本组病例检出赘生物阳性率为83.87%，与文献报道相似[3-4]。TTE具有费用低和无损伤性等优点，应该作为首选，而TEE比TTE有更高的敏感性和特异性。
目前选择有效的抗生素治疗仍是IE的主要治疗方案，应用原则为尽早应用抗生素，剂量要足，病程要够，一般为4～6周，选用抗生素应以血培养和药敏结果为指导。早期、恰当有效的手术治疗也是IE的重要治疗手段，本组12例患者选择早期手术治疗，均取得良好效果，预后也较好。
参考文献
[1]DurackDT，LukesAS，BrightDK.Newcriteriafordiagnosisofinfectiveendocarditis:Utilizationofspecificendocardiographicfindings:Dukeendocarditisservice[J].AmJMed，1994，96∶200-209.
[2]WilsonLE，ThomasDL，Astemborski:Jetal.Prospectivestudyofinfectiveendocarditisamonginjetiondrugusers[J].JInfecDis2002，185(12):1761～1766.
[3]谢伟，盂婕.感染性心内膜炎的临床变迁[J].中国现代医学杂志，2005，15(6)∶28-929.
[4]高英姿.基层医院感染性心内膜炎26例临床分析[J].中原医刊，2005，32(3)∶28-29.