（华容县人民医院湖南岳阳414200）
摘要：目的分析钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开在经皮肾镜治疗肾盏憩室结石中的安全性。方法将2014年8月1日-2016年7月31日期间在本院泌尿外科接受治疗的40例肾盏憩室结石患者随机分成两组，20例/组。一组实施经皮肾镜微造瘘术（对照组）。一组采取经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开手术（观察组）。对比两组术后肾功能指标、肾盏憩室大小及并发症发生情况。结果观察组患者术后二十四小时尿量（1625.26±256.21mL）、血肌酐（67.26±12.28μmol/L）、血尿素氮（5.23±2.05mmol/L）、血钾（4.21±0.25mmol/L）、肾盏憩室大小（2.02±0.28cm）均优于对照组（p＜0.05），术后无患者发生并发症（p＜0.05）。结论经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开治疗肾盏憩室结石安全有效。
关键词：：钬激光碎石；肾盏憩室颈切开；经皮肾镜；肾盏憩室结石；安全性
肾盏憩室位于肾实质的囊腔中，将尿路移行上皮覆盖，具有细长的憩室颈[1]，肾盏憩室结石的致病因素是尿液长期引流不畅导致潴留所致[2]，具有较大的治疗难度。为了分析钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开在经皮肾镜治疗肾盏憩室结石中的安全性，笔者做了以下研究：
1资料和方法
1.1资料
本次研究对象是我院泌尿外科收治的40例肾盏憩室结石患者，诊治时间是2014年8月1日-2016年7月31日。随机分成两组。
观察组（n=20）——男性患者：女性患者=11：9；年龄范围（24—62）岁，平均年龄（43.15±10.31）岁；结石直径：（1—4）cm，平均直径（2.25±0.64）cm；病灶部位：12例右侧，8例左侧；病理类型：9例上盏憩室结石，6例中盏憩室结石，5例下盏憩室结石。
对照组（n=20）——男性患者：女性患者=12：8；年龄范围（23—65）岁，平均年龄（43.27±10.19）岁；结石直径：（1—5）cm，平均直径（2.16±0.32）cm；病灶部位：13例右侧，7例左侧；病理类型：7例上盏憩室结石，7例中盏憩室结石，6例下盏憩室结石。
对照组和观察组肾盏憩室结石患者的基线资料差别不大，p值大于0.05。
1.2方法
一组实施经皮肾镜微造瘘术（对照组）。一组采取经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开手术（观察组），方法如下：
术中行持续硬膜外麻醉，取截石位，将F5输尿管导管从患侧输尿管中逆行插入，注入生理盐水后改成俯卧位，垫高腰部，穿刺点取于患侧肩胛线和腋后线之间，借助B超在第12肋下或11肋间对肾盏憩室穹隆部进行穿刺，成功后将针芯拔除，待尿液流出后将专用导丝置入，采用筋膜扩张器从F8扩张至F16，再应用叠套式金属扩张器，继续扩张至F24，在肾集合系统中置入F26肾镜短鞘，将超声探杆置入后开始碎石并清石，结石取净后找寻憩室颈出口，利用钬激光沿着后外侧切开盏颈，常规留置一条F5双J管，跨过切开的盏颈在肾盂中留置F18肾造瘘管。
1.3观察指标
测量患者术后的肾功能指标，包括二十四小时尿量、血肌酐、血尿素氮以及血钾，测量患者术后肾盏憩室大小，观察术后并发症发生情况。
1.4统计学处理
将肾功能指标、肾盏憩室大小[用（`x±s）表示，t检验]和并发症发生概率（用%表示，卡方检验）投入SPSS18.0版软件中进行处理。P＜0.05表示对比数据存在统计学意义。
2结果
测量发现，观察组患者术后四项肾功能指标及肾盏憩室大小均优于对照组，p值小于0.05。见表1：
对照组中术后出现肾盏颈撕裂2例，尿外渗1例，周围脏器损伤1例，共计3例（15.00%）。观察组中术后无患者出现并发症。对比具有统计学意义。
3讨论
肾盏憩室是Prather在1941年命名的，可分为1型和2型[3]，1型肾盏憩室体积较小，通常位于肾上级，憩室通过肾小盏相通于集合系统，2型肾盏憩室一般位于肾脏中部，肾盏憩室结石主要因尿液长期引流不畅导致，临床常实施手术治疗。
经皮肾镜微造瘘术具有较广的适应证，但合并重症肾病、败血症的患者不宜采用，需结合结石分布位置采取对应的手术方案，可将正常肾脏尽量保留。受解剖结构的影响（肾盏憩室颈狭小细长），会在一定程度上增加结石排出难度，随着微创技术的发展，微创手术在临床中的应用范围越来越广，经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开属于微创手术，可减少创伤和术后并发症，具有较高的结石清除率。实施该手术方案时，应注意以下几点，第一，合理控制穿刺角度，穿刺过程中密切观察穿刺肾盏和周边组织的关系，防止出现不必要损伤。第二，扩张肾盏憩室时应在超声动态监视下完成。第三，针对憩室顶壁较薄者，穿刺部位最好选择憩室侧面。
文中结果部分显示，观察组肾盏憩室患者术后二十四小时尿量、血肌酐、血尿素氮、血钾四项肾功能指标以及肾盏憩室大小均优于对照组，p值小于0.05。观察组患者术后未出现并发症，与对照组相比，p值小于0.05。
综上可知，钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开在经皮肾镜治疗肾盏憩室结石中具有较高的疗效和安全性。
参考文献
[1]张家模，张翾，刘家骥等.钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开在经皮肾镜治疗肾盏憩室结石中的应用[J].激光杂志，2014，35（11）：131-132.
[2]刘守磊，陈仁富，孙晓磊等.经皮肾镜超声碎石取石联合盏颈切开一期治疗肾盏憩室结石22例[J].国际泌尿系统杂志，2014，34（3）：359-362.
[3]张大虎，刘修恒，张小平.输尿管软镜钬激光碎石术治疗24例肾盏憩室结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，8（4）：21-23.