长沙市中心医院410004
摘要：目的：探究血浆置换疗法并发症的发生情况及相应的护理措施。方法：对60例行血浆置换（PE）疗法的患者进行资料回顾分析，分析并发症的发生及概率，并分析相对应的护理措施。结果：60例患者共行PE疗法135次，治疗过程中过敏6例，出血4例，低血压12例，低血钙3例，血浆分离器破损2例，感染1例，并发症发生率为20.7%。给予相应护理后，以上并发症均得到缓解，未出现严重后果。结论：在PE治疗中经常会出现各种各样的并发症，应进行严密监测，并及时进行相应护理，最大限度降低并发症对治疗效果的影响，保证患者的健康。
关键词：血浆置换器；并发症；临床护理
血浆置换术（plasmaexchange，PE）是临床治疗常用的一种方法，该方法主要对血浆细胞和血浆进行分离，然后对问题血浆进行处理，并与等量的血浆进行交换，从而达到净化血压的效果。他不仅可以去除有害因子，同时也能补充机体所需的成分，调节机体免疫功能从而达到缓解症状或者控制疾病进展和改善预后的效果［1］。但是在采用PE治疗过程中，比较容易出现并发症，影响治疗效果，因此有必要对并发症进行分析并探究相对应的护理措施，改善治疗结果。笔者将2013年3月至2015年3月期间60例行PE术的患者资料进行回顾分析，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
2013年3月至2015年3月期间60例行PE术的患者资料，其中男性患者42例，女性患者18例，年龄（46.2±8.7）岁，疾病类型：重症肝炎29例，系统性红斑狼疮5例，血小板减少性紫癜11例，格林巴利综合症11，多发性骨髓瘤患者4例。
1.2治疗方法
留置颈内深静脉或者股静脉三腔静脉管，进行体外循环路和血浆分离器的无菌安装，并用生理盐水冲洗管，然后用100mg/500mL的肝素对管进行循环。调整血流速度为120mL/min，新鲜的血浆和白蛋白2500-3000mL作为置换液进行等量置换，每次置换时间为2.5-3h，每天进行一次或者隔天进行一次。根据患者的凝血功能等状况来选择低分子肝素或者普通肝素作为抗凝剂。
1.3治疗结局
60例患者共行PE疗法135次，治疗过程中过敏6例，出血4例，低血压12例，低血钙3例，血浆分离器破损2例，感染1例，并发症发生率为20.7%。
2.护理措施
2.1过敏护理
过敏史PE治疗中比较常见的并发症，引发原因可能与大量使用异体的血浆以及短期内大量的异体蛋白输入机体产生的变态反应。发生过敏反应后患者一般会出现发热、寒战、皮疹、胸闷气短等症状，严重时甚至会出现休克。在本次的研究资料中，我们对6例发生过敏的实施是首先减慢输血的速度，同时使用抗过敏药物和吸氧等对症处理，经过护理后患者的相关症状得到显著改善，没有影响以后的PE操作。还可以通过以下措施防治过敏：在置换前使用5-10mg的地塞米松静脉注射或者使用12.5-25mg的盐酸异丙嗪进行肌肉注射；尽量选择制备时间较短的新鲜血液［2］。
2.2出血护理
在本次研究资料中有4例发生出血，出血概率为2.96%，我们分析发生出血可能与抗凝剂使用过量、患者凝血障碍、患者机体活动过度以及PE过程中凝血因子和血小板过度丢失等有关。在患者出血时，护士不要过度紧张，应积极采取措施补救。防治措施：在血浆置换前，先检查患者的凝血功能，如果患者的凝血功能比较差，则应该小剂量血浆输入；在血浆置换患者过程中如果要使用抗凝剂，一定要控制好使用的剂量，对于出现出血的患者适当减少抗凝剂的用量。对于血浆置换术应该由熟悉业务的人员进行操作，最好一次完成穿刺，避免伤害患者，多次穿刺后皮肤会受伤。如果误穿刺到患者的动脉，应立即按压穿刺部位，按压时间一般在30min以上，按压结束后再做加压固定［3］。本次出血的患者经过对症治疗后出血得到控制。
2.3低血压
PE过程由于血液的输入过多，会有部分的血液停留在体外，使得血管内胶体渗透压降低，血容量不足，最终会导致患者血压过低，心率加快等。因此在引血过程中要控制血泵的速度，从50mL/min开始，根据血压逐渐加速；对于血容量不足的患者，应建立静脉通道，并积极补充体液；也可以适当使用升压药。
2.4低血钙
大量使用枸橼酸后可能会引发低血钙症，出现低血钙症候患者一般会出现口麻、腿麻以及抽搐等，严重者甚至会出现心脏骤停。本组有3例发生低血钙。发生低血钙后进行的处理方式为：在置换术前静脉注射10%10mL葡萄糖酸钙；置换过程中每交换600-700mL血浆就给予10%的葡萄糖酸钙10mL进行比例补充［4］；给予按摩、热敷等基础护理。
2.5血浆分离器破损
血浆分离器破膜的原因可能有：管路打折使得血液流动受阻，管内压力上升；血液处于高凝状态，使得管道凝血，导致跨膜压力过大，从而引起血浆分离器破损；在PE的操作过程中，比如不按规则进行预冲，使得预冲速度过快或者盐水使用量不足等引起破膜。在本次资料中有2例发生血浆分离器破膜。对于可采取的护理措施：正确安装血管通道，切勿打折或者缠绕；预冲透析管道时采用肝素盐水，用量最好不少于2000mL；在治疗过程中随时测定活化凝血时间方便及时调整干式的用量；严格按照操作程序进行操作，认真细心，确认管路接头连接紧密，夹子处于有效的夹毕状态。
2.6感染
有文献报道置换感染的发生率一般为20.9%左右［5］，但是本次仅有1次发生感染，发生率为0.74%，可能是一次性置换管路和分离器的使用大大降低感染发生。分析此次发生感染时雨患者的病情加重使得免疫力低下，加上PE治疗过程大量的免疫球蛋白丢失，使得抵抗力进一步降低，因此发生感染。此外环境的不清洁也会诱发感染。因此我们对PE治疗患者使用单间治疗，并保持治疗区域的干净整洁，规定家属不可入内。在实施PE操作过程中严格遵守无菌操作原则，此外对于免疫力低下的患者应及时补充免疫球蛋白。
3.小结
PE治疗会越来越广泛，国外曾经有研究报道PE的并发症发生率一般在4.75%-36%之间［5］，因此在PE治疗过程中一定要重视并发症的护理。在本次的资料分析中，PE并发症的发生率为20.7%，分别位过敏、出血、低血压等，针对以上的并发症，我们分别给予了抗过敏、止血处理以及建立静脉通道等相应的护理措施，经过相应的护理后出现并发症的患者症状均得到明显患者，并不影响PE的进一步治疗。因此我们认为：PE治疗中经常会出现各种各样的并发症，应进行严密监测，并及时进行相应护理，最大限度降低并发症对治疗效果的影响，保证患者的健康。
参考文献：
［1］殷晓俊，俞云霞.两种不同护理干预方法对血浆置换病人的影响研究［J］.中国农村卫生事业管理，2012，32（3）：260-262.
［2］李婉莹.血浆置换疗法并发症护理研究［J］.吉林医学，2015，36（15）：3434-3435.
［3］吉承玲，廖月霞，吉小静.治疗性血浆置换急性并发症的观察与护理［J］.实用临床医药杂志，2013，22（3）：510.
［4］黄英，陈秋莲，赵学珍，等.血浆置换18例并发症观察与护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（5）；24-25.
［5］SHEMIND，BRIGGSD，GREENANM.Complicationsoftherapeuticplasmaexchang：aprospectivestudyof1，727procedures［J］.JClinAher，2007，22（5）：270-276.