黑龙江省黑河市中医医院黑龙江黑河164300
【摘要】目的探讨优质护理服务在肠梗阻患者手术后护理中的效果。方法收集肠梗阻手术患者150例临床资料，按照入院顺序随机分为两组，对照组常规护理，观察组优质护理。对比两组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间，不良反应发生率，满意度。结果观察组患者肠鸣音恢复时间、排气时间及自行排便时间较对照组显著缩短（P<0.05）；两组不良反应发生率、对护理工作的满意率相比，差异具有显著性（P<0.01）。结论优质护理能够促进肠梗阻术后肠道功能恢复，降低不良反应发生率，提升患者对护理服务的满意度。
【关键词】优质护理；肠梗阻；术后
ABSTRACT：ObjectiveToexploretheeffectofhigh-qualitynursingserviceinpost-operativenursingofpatientswithintestinalobstruction.Methods150patientswithintestinalobstructionwererandomlypidedintotwogroupsaccordingtotheorderofadmission.Thecontrolgroupreceivedroutinenursingandtheobservationgroupreceivedhighqualitynursing.Therecoverytimeofbowelsounds，firstexhausttime，defecationtime，incidenceofadversereactionsandsatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTherecoverytimeofbowelsounds，exhausttimeandself-defecationtimeintheobservationgroupweresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）；theincidenceofadversereactionsandsatisfactionrateofnursingworkinthetwogroupsweresignificantlydifferent（P<0.01）.ConclusionHighqualitynursingcanpromotetherecoveryofintestinalfunctionafterintestinalobstructionoperation，reducetheincidenceofadversereactions，andimprovepatients'satisfactionwithnursingservices.
Keywords：qualitynursing；intestinalobstruction；postoperative
优质护理是近年来提出的概念，结合常规护理服务，强调人文关怀，提供个性化服务及措施，从而提高患者对护理工作的满意度[1]。我院采用优质护理对术后肠梗阻患者进行护理，取得了较好的效果，现报答如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2016年4月～2018年8月于我院接受手术治疗的肠梗阻患者150例临床资料，男103例，女47例。年龄21～78岁，平均年龄（46.7±6.8）岁。病因：粘连性肠梗阻68例，肠套叠44例，肠扭转31例，结肠癌合并肠梗阻7例。全部患者均接受手术治疗。按照患者入院顺序随机分为两组，各75例。两组患者年龄、性别、肠梗阻类型等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组给予常规护理。
1.2.2观察组实施优质护理。
1.2.2.1护理人员审核与培训护士长配合医师制定护理计划，将全部护士分为若干小组，分级管理，岗位责任制。医院定期举办优质护理知识培训，要求每位护理人员认真参加和学习，从基本技能、护患沟通、人文关怀等多方面进行指导。早日建立起"以患者为中心"的服务理念，在工作中体现人文关怀。每月末对各位护士的工作进行回顾和考评，总结不足，表彰优点，让经验丰富的优秀护理人员交流经验，调动护士积极性。
1.2.2.2护理方案监测生命体征抗感染及营养支持。术后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后，待血压、脉搏平稳给予半卧位，待病情允许后尽早开始活动，利于肠道功能恢复，防止肠粘连。定时为患者翻身、拍背，加速痰液等分泌物的排出。遵医嘱应用抗生素，按照患者的输液计划定时输液，选择粗、直、小型号套管针输液，观察输液过程中病情变化，记录出入量。
疼痛及饮食的护理。术后禁食，胃肠道减压，待肛门排气后拔出胃管后当日每1～2h饮20～30ml，第2d改为流食，1w后改为半流食，2w后软饭。忌生冷、油炸及刺激性物质。保持负压吸引通畅，消除胃肠腔内积气、积液，降低胃肠道压力，有效缓解腹胀、腹痛。密切观察腹腔引流液量、颜色、性状的变化。注意加强患者口腔护理，选择合适漱口液含漱。
个性化护理。根据患者的性格、文化程度、生活环境等制定相应的护理方案，与患者充分沟通，了解患者的需求，善于聆听患者的心声，并安抚患者情绪，个性化护理。善于征求和接受患者及家属意见，对于患者在医疗费用方面、住院环境、治疗方案等方面的要求，要结合实际问题与患者、家属、医师不断沟通，保证护理工作的质量。
住院部环境。由于手术后患者身体虚弱，情绪波动较大，应当保证住院部的绝对安静、整洁，为患者营造适宜的休息环境。在病房区设置服务点，专项解决患者手术后康复方面的咨询，加强与患者的沟通，提高服务满意度。护士在护理过程中仪态大方，端庄，面带微笑，主动热情，要让患者感觉到亲切感。
出院健康教育。记录患者地址、电话等联系方式。护士配合医师、护士长共同指导患者学习掌握出院后需要应用的康复仪器或方法，向其宣教定时用药、合理饮食、规律作息的必要性，叮嘱康复过程中的注意事项。
1.3观察与评定指标观察并记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间，不良反应发生情况及患者满意程度。
1.4统计学分析采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，t检验、x2检验。
2结果
2.1两组患者术后肠鸣音恢复、排气、排便时间对比
观察组患者肠鸣音恢复时间、排气时间及自行排便时间与对照组相比明显缩短，差异具有显著性意义（P<0.05）。
2.2两组患者手术后不良反应发生情况对比
观察组不良反应发生率5.3%（4/75），对照组不良反应发生率13.3（10/75），差异具有显著性（P<0.05）。
2.3两组患者对护理满意程度分析
观察组对护理满意率85.3%，对照组满意率41.3%，差异具有显著性（P<0.01）。
3讨论
肠梗阻对肠道功能的损伤包括两个方面：①血运循环。梗阻引起肠腔内压力不断增高，影响肠道血液供应情况。发病初期，肠壁血管内皮因缺血障碍，静脉瘀阻，进一步造成微循环障碍，随着病情的进展还会出现动脉血运受阻，形成血栓，减少肠道内血液供应量[2]。②内毒素。梗阻后肠内容物极易滞留，为细菌繁殖提供有利条件。大量细菌会出现肠源性内毒素血症，促进炎症因子释放，加剧对肠粘膜的损伤。尽管手术后梗阻不同程度解除，肠管内压力减低，肠道内血液供应、肠道蠕动等逐渐好转[3]。而近年来也有不少报道提出，肠梗阻术后的再灌注对肠粘膜会造成损伤，阻碍肠道功能的恢复。尤其是术后早期，患者需禁水禁食，一方面留置胃管会引起恶心，另一方面输液中加入了脂肪乳、葡萄糖、葡萄糖酸钙等血管刺激性药物，使得患者产生疼痛、、不适、异物感等。我们观察到，很多患者在术后早期出现焦躁、抑郁、不安、消极等负性情绪，不利于术后恢复[4]。且在此期间，肠管蠕动功能尚未完全恢复，肠管内蓄积一定的气体和肠液，短期内无法排出，故而会出现腹胀、腹痛等不适的现象。随着近年来人们生活水平的提高，对医疗保健意识的增强，对于护理工作的要求也越来越高。
我院采用优质护理方式从多个方面对患者进行护理，在术后做好正确有效的止痛护理，密切观察患者的生命体征，如血压、呼吸、脉搏、体温等，观察其神志改变情况[5]。在手术早期，建议全麻患者早期半卧位，后逐渐改变为卧位。在手术后留置胃管时间以肠道功能恢复为限，待肛门排气后拔管，整个过程大约维持48～96h，需要对患者进行心理安抚，引导患者适应胃管留置，不应一味排斥。为了避免腹胀、腹痛，建议患者尽早活动，以免肠道粘连。本组中，观察组患者接受优质护理后，患者的肠鸣音恢复时间、首次排气时间以及排便时间较对照组显著缩短（P<0.05）。提示，优质护理能够有效缩短肠梗阻术后患者肠道功能的恢复。此外，观察组患者不良反应发生率仅为5.3%，而对照组为13.3%，差异具有显著性（P<0.05）。即，优质护理可不同程度降低患者腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不良反应，改善患者术后生活质量。
参考文献：
[1]金颖，王红伟，郭豫洁，等.肠梗阻患者治疗过程中的护理干预[J].中国医药指南，2013，11（25）：255～256.
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[3]秦放，张岩.优质护理服务在护理管理中的应用[J].齐鲁护理，2010，16（2）：2108～2109.
[4]童志敏.老年肠梗阻患者276例的综合治理与细化护理[J].海南医学院学报，2009，15（3）：286～289.
[5]李国霞.肠梗阻患者围手术期护理干预效果[J].临床合理用药，2013，4（16）：104～105.