湖南省娄底市中医院湖南娄底417000
【摘要】目的对神经内科疾病并发急性呼吸衰竭的临床治疗进行分析。方法选择本院2013年5月一2015年12月收治的136例神经内科疾病合并急性呼吸衰竭的患者，对患者进行常规治疗与机械通气治疗，比较所有患者给予机械通气前后呼吸频率，心率、PaO2和PaCO2。结果136例患者进行机械通气30min后，呼吸困难、发绀、心动过速、血压等均有明显的改善。脉搏血氧饱和度在40min后均达到了90％；呼吸频率、心率和PaCO2比治疗前明显降低，PaO2比治疗前明显升高，差异具有统计学意义（P<O．05）。结论在患者神经内科疾病并发急性呼吸衰竭时要及时进行机械通气，为治疗原发病，抢救患者提供足够的时间，并提高抢救的成功率。
【关键词】神经内科疾病；急性呼吸衰竭；临床治疗
[Abstract]Objective：analysisofclinicaltreatmentofneurologicaldiseasesinDepartmentofinternalmedicinecomplicatedwithacuterespiratoryfailure.Methodsinourhospitalin20132015maytoDecemberof136casesofneurologicaldiseasewithacuterespiratoryfailurepatients，forpatientsofroutinetreatmentwithmechanicalventilationinthetreatment，allpatientsgivenbeforeandaftermechanicalventilationinrespiratoryrate，heartrate，PaO2andPaCO2.Results136casesofpatientswithmechanicalventilationfor30min，dyspnea，cyanosis，heartrateandbloodpressureweresignificantlyimproved.Pulseoximetryafter40minreached90%；respiratoryfrequency，heartrateandPaCO2weresignificantlylowerthanbeforetreatment，PaO2wassignificantlyhigherthanthatbeforetreatment，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<O.05）.Conclusioninpatientswithacuterespiratoryfailureinpatientswithacuterespiratoryfailure，mechanicalventilationshouldbecarriedoutinordertoprovidesufficienttimeforthetreatmentofprimarydisease，andtoimprovethesuccessrateofrescue.
[keyword]：nerveDepartmentofinternalmedicinedisease；acuterespiratoryfailure；clinicaltreatment
临床上神经内科多种疾病均可发生呼吸衰竭，是导致患者死亡的主要原因。急性呼吸衰竭时患者血氧含量较低，二氧化碳含量较高，体内发生缺氧，呼吸肌处于疲劳状态[1]。正确、合理的应用机械通气技术可以帮助患者缓解缺氧的情况，提高机体合成氧的能力，缓解呼吸肌的疲劳[2]。因此，选择本院2013年5月一2015年12月收治的136例神经内科疾病合并急性呼吸衰竭的患者实施机械通气技术，临床效果较好，具体内容如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择本院2013年5月一2015年12月收治的136例神经内科疾病合并急性呼吸衰竭的患者，男66例，女70例，年龄31--72岁，平均年龄（51.8±12.1）岁；原发疾病类型：20例蛛网膜下腔出血、18例丘脑出血破入脑室、19例格林一巴利综合征、17例重症肌无力、15例混合性痴呆、13例进行性脊肌萎缩症、10例单纯疱疹病毒性脑炎、9例低钾性瘫痪、8例自缢后缺氧，7例多发性硬化。136例患者从发病到呼吸衰竭的时间为2h-11d，资料比较无统计学意义（P>005）。
1．2方法
所有患者进行吸痰、吸氧和治疗原发疾病的常规处理后，根据下列情况给予机械通气治疗：①患者自主呼吸频率>35次／min或节律紊乱；②患者给予鼻导管吸氧3～5L／min，动脉血氧分压仍然<60mmHg，脉搏血氧饱和度或更低；③给予患者鼻导管吸氧3--5L／min，还出现呼吸困难。所有患者给予气管插管或气管切开，本组采用1000型呼吸机（美国）进行机械通气治疗。首次选用控制通气的模式，潮气量为（10．0±2．42）ml／kg，呼吸频率为（15．0±3．8）／min，首次吸氧浓度保持在60％～100％，以后保持在40％，如果患者合并神经源性肺水肿则要采取呼气末正压通气进行吸氧。患者吸氧30min后进行呼吸频率、心率、PaO2和PaCO2的监测。当患者可以进行自主呼吸而且脉搏血氧饱和度>96％，PaO2>80mmHg，PaCO2在35～45mmHg时，采用同步间歇强制的通气模式，逐渐减少辅助通气作撤机前准备。如果患者自主呼吸频率<25次／min，吸氧浓度≤40％，辅助通气频率3-5次／rain，辅助通气潮气量≤5ml／kg，如果血气指标正常，这时可以试着脱机，改为导管供氧。如果患者撤机后在4h内生命体征稳定，PaO2正常，则表示撤机成功。
1．3检测指标
比较所有患者给予机械通气前后呼吸频率，心率、PaO2和PaCO2。
1．4统计学分析
采用SPSS18．0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用检验。P<0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
136例患者进行机械通气30min后，呼吸困难、发绀、心动过速、血压等均有明显的改善。脉搏血氧饱和度在40min后均达到了90％；呼吸频率、心率和PaCO2比治疗前明显降低，PaO2比治疗前明显升高，差异具有统计学意义（P<O．05）。见表1。
3讨论
神经科急诊中常见的疾病类型主要是脑出血和蛛网膜下腔出血，由于出血占位导致的颅内压增高，严重影响脑血流灌注，当引起脑干供血不足，尤其是延髓缺血缺氧时，易导致中枢性呼吸衰竭，严重者患者可能猝死。当延髓呼吸中枢发放的神经冲动减少或节律紊乱时，就引起呼吸肌无力或协调障碍，导致通气功能下降，严重时就会引起患者急性呼吸衰竭[3]。
急性呼吸衰竭发生概率较高，对患者的正常生活、工作、学习产生严重影响。在疾病危急的时候还会对患者的生命安全产生威胁，进而增加患者病死率。对神经内科疾病并发急性呼吸衰竭患者进行治疗时，特别强调要重视患者原发病治疗，在有效治疗原发病的基础上，及时纠正患者的呼吸衰竭，才能提高救治成功率[4]。
神经内科疾病并发急性呼吸衰竭治疗中，要预防呼吸机并发症。在患者长期使用呼吸机时，容易使患者产生呼吸机依赖，导致脱机困难，甚至还可能出现肺顺应性下降、呼吸肌萎缩、呼吸系统细菌及真菌感染等情况[5]。在使用中，要严格按照无菌规则操作，及时更换通气管，加强气道的护理。在患者神志恢复，自主呼吸功能正常后，可以试行脱机观察，并最后停止使用呼吸机。
综上所述，在神经内科疾病并发急性呼吸衰竭时，要及时使用机械通气辅助呼吸治疗。患者的并发急性呼吸衰竭患者的临床症状、体征及血气分析指标等情况都得到有效的治疗与控制，机械通气对治疗急性呼吸衰竭具有重要意义，值得推广普及使用。
参考文献：
[1]才旭，沈维．急性呼吸衰竭患者的治疗体会．中国现代药物应用，2014，8（20）：65～66．
[2]杨秋．神经内科疾病并发急性呼吸衰竭的治疗体会．中国保健营养（中旬刊），2014，24（4）：2032—2033．
[3]耿崇．无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的疗效[J]．中国医学工程，2014，（03）．36--37．
[4]路胜昔．支气管哮喘并发急性呼吸衰竭患者的临床疗效观察[J]．中国医药指南，2014（05）．142-144．
[5]张月明；谭荣玲．支气管哮喘并发急性呼吸衰竭治疗分析[J]．中外医学研究，2012，（07）．336--337．