四川省绵阳市三台县中医院621100
摘要：目的：分析基层医院CSSD无菌物品存放区“零库存”的管理及应用。方法：将我院CSSD2015年01月至2015年12月期间的消毒灭菌包发放作为研究对象，对基层医院CSSD无菌物品存放区“零库存”的管理进行分析。结果：在本次研究中对效果进行分析，所有灭菌包都严格按照国家标准要求流程处理，实验组采取零库存方法，对照组采用传统的方法。对比两组灭菌包查对及发放时间，过期灭菌包数量。[（60.2+5.4）min]与对照组[（82.4+7.2）min]相比明显减少，实验组过期灭菌包回收率为1.3%，对照组过期灭菌包回收率为5.2%，实验组灭菌包过期率明显下降，具有显著差异。结论：实现无菌物品零库存管理，节省了物品存放空间，减少了设备设施的购买及使用，减少了灭菌备用包数量，过期灭菌包数量显著减少，灭菌包检查发放时间显著减少，大大减少工作人员工作量的同时也减轻了工作压力。值得基层医院推广应用。
关键词：CSSD；灭菌包；零库存
[abstract]objective：toanalyzethemanagementandapplicationof"zeroinventory"inCSSDasepticarticlesstorageareainprimaryhospitals.Methods：thedistributionofsterilizingandsterilizingpackagesofCSSDinourhospitalfromJanuary2015toDecember2015wastakenastheresearchobject，andthemanagementof"zeroinventory"ofCSSDsterilearticlesstorageareainprimaryhospitalswasanalyzed.Results：inthisstudy，theeffectwasanalyzed，andallsterilizationpackageswereprocessedinstrictaccordancewithnationalstandards.Theexperimentalgroupadoptedthezero-inventorymethod，whilethecontrolgroupadoptedthetraditionalmethod.Comparetheinspectionandreleasetimeofsterilizationpackagesandthenumberofexpiredsterilizationpackagesinthetwogroups.[（60.2+5.4）min]wassignificantlyreducedcomparedwiththecontrolgroup[（82.4+7.2）min].Therecoveryrateofexpiredsterilizationpackageintheexperimentalgroupwas1.3%，andthatofthecontrolgroupwas5.2%.Theexpirationrateofsterilizationpackageintheexperimentalgroupwassignificantlyreduced，showingasignificantdifference.Conclusion：zeroinventorymanagementofsterilearticlescansavestoragespace，reducethepurchaseanduseofequipmentandfacilities，reducethenumberofsterilizingsparepacks，significantlyreducethenumberofexpiredsterilizingpacks，significantlyreducetheinspectionandreleasetimeofsterilizingpacks，greatlyreducetheworkloadofstaffandreducetheworkingpressureatthesametime.Itisworthyofpromotionandapplicationingrass-rootshospitals.
Keywords：CSSDsterilizationpackagezerostock
消毒供应中心，有人称之为“医院的心脏”，也有很多院领导都认为CSSD是只投入，消耗大，不产出的科室。工作人员要少，工资待遇要低。现状就是工作要在有限的场地，做到分区操作，按国标规范流程，任务重，工作强度大，对日常工作及管理相应地提出了很高的要求，就需要科室管理者应随医院绩效改革大流，具有极致思维和跨界思维，专注于科室业务工作，不断优化工作流程，不断开发新服务，提高工作效率，提升服务质量，优化资源配置，从而降低运营成本，为实现医院的健康事业发展到新高度贡献力量，实现科室管理效益和社会效益双丰收。本文旨在探索“零库存”管理在CSSD质量管理中的价值。如下文所述。
1资料和方法
1.1资料
将我院CSSD2015年01月至2015年12月期间的消毒灭菌包发放作为研究对象。所有灭菌包都严格按照国家标准要求流程处理，实验组采取零库存方法，对照组采用传统的方法。两组灭菌包无差异，无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
单月选择常规发放法（科室留存固定基数灭菌包于无菌物品存放区储物架上）灭菌完成后，双人核查所有灭菌包，将各科暂存包按备用基数存放于CSSD无菌物品存放区储物架上，按先进先出原则分装并随当时其余灭菌包一起发放到各科室，同时记录灭菌包上下架及检查和发放时间，每日统计所发包种类，数量及发放所用时间。
1.2.2实验组
双月选择“零库存”发放法。当灭菌过程完成后，将所有的灭菌包经双人核查无误后，按科室分装，统一发送到各科室，实现CSSD无菌物品存放区无菌包的零库存。记录核查及发放时间，每日统计所发包种类，数量及发放所用时间。
做到无菌物品“零库存”，应做好以下工作。（1）与手术室及临床科室做好实验前沟通交流，与科室负责人达成一致意见，知晓实验方法，内容，意义并协同进行。（2）书面上报院感科与护理部主管部门，将工作计划，内容，意义详细说明，得到院领导的支持与认可，完善监测工作。（3）做好质量控制与管理在此之前做好各科室灭菌包数量各类别统计，知晓每天及每月用量，做好备用及应急预案。做好CSSD本科室人员培训，按标准规范操作流程，保证灭菌包各环节质量及供应，本科室全体人员知晓本实验操作方法及意义，共同完成实验任务。
灭菌包做到可视化管理，规范放置，灭菌标签统一贴在包的右上角。指导临床科室规范用包，按照先进先用选择，用后及时预处理并放于指定位置，由我科人员每日统一回收，再处理，按规范流程操作，进入下一使用流程。各科自行管理本科灭菌包，能根据病员情况最大程度地运用包，同时避免了临时到CSSD借包情况，还能根据病人情况调剂每日灭菌包数，大大地提高了使用率，减少了过期包的产生。CSSD工作人员每日下收下送时与各科做好工作交接及沟通交流，及时发现问题，及时改进，更好的服务于临床。
1.3观察指标
对比两组灭菌包查对及发放时间，过期灭菌包数量。
1.4统计学分析
应用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，记量资料组间比较采用均数±方差表示，t检验；记数资料用n（%）表示，x2检验，（P<0.05）为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1实验组灭菌包核查及发放时间
[（60.2+5.4）min]与对照组[（82.4+7.2）min]相比明显减少。差异具有统计学意义。
2.2过期灭菌包数量比较
实验组过期灭菌包回收率为1.3%，对照组过期灭菌包回收率为5.2%，实验组灭菌包过期率明显下降，具有显著差异。
3.讨论
医院消毒供应中心承担着全院所有手术器械和临床科室可重复使用诊疗器械和物品的消毒灭菌工作，包括物品的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查和保养、包装、灭菌、储存和发放十个流程，每一个环节环环紧扣，才能保证物品的清洁、灭菌合格并发放，让临床放心的使用。消毒供应中心不仅承担着消毒灭菌工作，还包括一次性无菌物品的发放等工作[1]。其工作区域分为去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区。每一个区域相对独立，但是工作却紧密相连，每一件从手术室和临床科室回收的器械和物品必须在去污区进行彻底的清洗，然后进入到下一个环节[2]。去污区是一个最繁重、最辛苦、最炙热的工作区域，工作人员必须穿上防护服，按照工作流程要求，持续地工作，从分类到手洗，再到机器清洗，以保证器械物品的清洗质量。在狭小的空间里，工作人员常常一忙就是一上午，直到将手中的活彻底干完[3]。因为穿脱防护服等防护用品特别耽误时间，影响工作进程，不仅会减慢自己岗位刷洗器械的效率，同时也会影响物品机洗和包装工作进程。去污区器械的清洗重要，物品的清点更重要，每天大大小小的包上百个，还必须保证完全正确，因为少件之后会影响到下一个打包环节的正常进行，再者，手术室和临床的精密贵重物品也众多，回收人员承担着器械损坏的高风险，面临着很大的心理压力。检查包装灭菌区工作人员将去污区清洗消毒合格的器械物品进行检查封包。打包时，将对每一个器械的清洗质量进行检查，对器械进行必要的上油保养，检查其功能完好性，再根据各类器械包内的器械种类、数量、规格等逐一核对，完全符合要求后再行装配，并放置包内识别卡及监测卡，双人查对无误后封包待灭菌[4]。灭菌处理好的包直接进入无菌物品存放区。
零库存是一种特殊的库存概念，零库存并不是等于不要储备或没有储备。所谓的零库存，是指物料，包括原材料，半成品和产品等在采购、生产、销售、配送等一个或几个经营环节中，不以仓库存储的形式存在，而均是处于周转的状态[5]。零库存管理并不是以仓库储存形式的某种或某些物品的储存数量真正为零，而是通过特定的库存控制策略，实现库存量的最小化，所以零库存管理的内涵是以仓库储存形式的某些种物品数量为“零”，即不保存经常性库存，它是在物质有充分储备保证的前提下，所采取的一种特殊供给方式。
实现零库存管理的目的是为了减少社会劳动占有量和提高物流运动的经济效益。零库存管理包含以下两层意义：（1）库存货物的数量趋于零或等于零，（2）库存设施设备及库存劳动耗费同时趋于零或等于零。
世界管理思想大师彼德、德鲁克所言“现在我们正经历着一场信息革命，这不是在技术、机器设备、软件或速度上的一场革命，而是一场观念与思维方式的变革”。零库存管理在国外作为日本的先进管理方式，在日本企业中有着广泛的应用。无菌物品存放区是医院CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域。因CSSD其他区域的工作有严格的操作流程，在现有基础上不能再优化，本人借用跨界思维，将零库存管理应用到无菌物品存放区，改进无菌物品存放及发放工作流程，让无菌物品存放逐步实行零库存，同时采取实时适量生产方式，即在科室需要的时候，按需和按计划提供各科所需灭菌包，取得了很好的成效，获得了领导和同事的肯定。实现无菌物品零库存管理，节省了物品存放空间，减少了设备设施的购买及使用，减少了灭菌备用包数量，过期灭菌包数量显著减少，灭菌包检查发放时间显著减少，大大减少工作人员工作量的同时也减轻了工作压力。值得基层医院推广应用。
参考文献：
[1]孙凤美，李清岩.PDCA循环法在儿科病区无菌物品管理中的应用[J].中国继续医学教育，2019（14）：66-68.
[2]章琴音.分析手术室一次性物品的管理对策[J].中医药管理杂志，2019，27（08）：45-46.
[3]林永杰.口腔科医院感染管理中的问题与对策[J].中医药管理杂志，2019，27（07）：141-142.
[4]庄玉兰，胡梦月，姜醒，林莺.加强对供应室无菌物品管理控制医院感染[J].按摩与康复医学，2019，10（10）：92-94.
[5]王素敬，邓久光.三级网络管理在基层医院感染控制中的作用[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（08）：188.