李玉华姜伟红逯九凤陈翠杰李娜银翠荣郝雪丽
（黑龙江省大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院>163453)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0231-02
【关键词】慢性呼吸衰竭护理
慢性呼吸衰竭是在原有慢性呼吸系统疾患的基础上，呼吸功能损害逐渐加重，早期机体通过代偿适应，个体仍能从事个人日常生活活动，动脉血气分析pH在正常范围。若并发呼吸道感染等原因进一步加重呼吸功能负担，病人可出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒等临床表现。
1.临床表现
主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现。除与症状共有的表现外，可见外周浅表静脉充盈，皮肤温暖、面色潮红、多汗，球结膜充血水肿。部分病人可见视神经乳头水肿，瞳孔缩小，腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。
2.护理
2.1一般护理
2.1.1休息与环境协助病人取半卧位或端坐位，有利于增加通气量。注意室内空气清新、温暖，定时消毒，防止交叉感染。指导稳定期病人进行呼吸功能训练，以增加肺的有效通气量，改善呼吸功能。
2.1.2饮食护理病人因摄入热量不足和呼吸频率增加、发热等因素，导致能量消耗增加，降低机体免疫功能。抢救时应尽可能经肠外途径补充营养，常规给鼻饲高蛋白、高脂肪和低碳水化合物，以及多种维生素和微量元素的饮食，必要时给予静脉高营养治疗，以补充每日消耗的热量。病情稳定后，鼓励病人经口进食。
2.1.3保持气道通畅清除口咽部分泌物或胃内反流物，预防呕吐物反流入气管。鼓励病人多饮水和用力咳嗽排痰；对咳嗽无力者应定时帮助翻身、拍背，边拍边鼓励排痰。可遵医嘱给予口眼祛痰剂，无效时采用雾化吸入的方法以湿化气道。对昏迷病人则定时使用无菌多孔导管吸痰，以保持呼吸道通畅。
2.1.4预防感染在实施氧疗、气管插管、气管切开、建立人工气道进行机械通气的过程中，必须注意无菌操作，并注意保暖和口腔清洁，以防呼吸道感染。
2.2病情观察观察病人呼吸频率、节律、深度及使用辅助呼吸机的情况。观察痰的色、质、量以及缺O2和CO2潴留的临床表现，监测生命体征、意识状态及动脉血气分析值。发现病情变化，及时报告医生。
2.3用药护理
2.3.1使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，适当提高吸氧浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察神志以及呼吸频率、幅度的变化。尼可刹米是目前常用的呼吸中枢兴奋剂，应用时要密切观察病人的睫毛反应、神志改变，以及呼吸频率、幅度和节律，复查动脉血气，以便调节剂量。若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒、肌肉颤动等现象，应减慢滴速并及时通知医生减量；若经4h～12h未见效，或出现严重肌肉抽搐反应，应立即停药，必要时改换机械通气支持。
2.3.2Ⅱ型呼衰病人常因呼吸困难、咳嗽、咳痰，或缺O2、CO2潴留引起烦躁不安、失眠，护士在执行医嘱时应结合临床表现认真判断，禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡等；慎用其他镇静剂，如地西泮等；以防止发生呼吸抑制。
2.4心理护理护士在解除病人疾苦的同时，要多了解和关心病人，特别是建立人工气道和使用呼吸机治疗的病人，应经常作床旁巡视、照料，通过语言或非语言交流抚慰病人，在采用各项医疗护理措施前，应向病人作简要说明，并以同情、关切的态度和有条不紊的工作作风给病人以安全感，取得病人信任和合作。
2.5并发症的观察及防治
2.5.1体液失衡定期采血进行血气分析和血生化检查，根据血气分析结果判断酸碱失衡情况。呼吸衰竭中常见的酸碱失衡包括：呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。针对这些酸碱失衡，临床上除做到充分供氧和改善通气以纠正呼吸性酸中毒外，可遵医嘱静滴少量5％碳酸氢钠以治疗代谢性酸中毒，或通过采取避免二氧化碳排出过快、适当补氯、补钾等措施缓解代谢性碱中毒。
2.5.2上消化道出血严重缺氧和二氧化碳潴留病人，应根据医嘱服用硫糖铝以保护胃黏膜，预防上消化道出血，同时予以充足热量及高蛋白、易消化、少刺激、富维生素饮食。注意观察呕吐物和粪便情况，出现黑便时，予以温或凉的流质饮食；出现呕血时，应暂禁食，并静脉输入西咪替丁、奥美拉唑(洛赛克)等。
3.讨论
向病人及家属讲解疾病的基本知识，使病人理解康复保健的意义与目的，对文化程度不高的老年病人应反复讲解。指导病人进行有效地咳嗽咳痰和体位引流，保持气道通畅。教会病人缩唇呼吸或腹式呼吸等呼吸功能锻炼的方法，延缓肺功能恶化，提高自我护理能力。鼓励病人进行耐寒锻炼和呼吸功能的锻炼，积极预防和控制呼吸道感染。鼓励病人改进膳食结构，加强营养；避免吸入刺激性气体，劝告病人戒烟酒；避免劳累，情绪激动。合理安排膳食，加强营养，进食高蛋白、高脂肪、富含维生素、易消化的食物，防止便秘和腹胀。指导病人和家属掌握合理的家庭氧疗和蒸汽吸入湿化气道的方法，保证安全。指导病人学会自我护理，咳嗽、咳痰加重，痰量增多、出现脓性痰，气急加重或伴发热，应及时就医。
参考文献
[1]姚景鹏.内科护理学，北京:光明日报出版社，1995，80-81.
[2]李苏华.实用重症监护学，北京:人民卫生出版社，1998，77-80.