孙庆飞单颖
【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0253-01
笔者收集1990-2008年我院收治的直肠阴道瘘50例，经过1-3年的随访观察，对手术细节进行疗效分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1本组50例患者，年龄25-64岁，平均年龄52.6岁，均为直肠癌，其中直肠癌肿块下缘距肛管直肠环3-8cm，平均4.6cm，所有患者均采用闭合器及吻合器进行直肠切除吻合，均行TME术，术后均无局部复发，3例伴有远处转移。行修补术后，一次性治愈达42例，治愈率80%。
1.2直肠阴道瘘发生的时间：瘘发生时间为术后11天至42天，平均23.6天，瘘刚发生时多为少量分泌物或气体从阴道内溢出，3-5天后出现黄色的稀便排出，并带有粪臭味。
1.3直肠阴道瘘的诊疗情况：全部病例出现瘘后即给予阴道呋喃西林及灭滴灵冲洗，每日3次，并继续肠内营养并抗炎治疗，未能自愈，均在术后3-6月内，平均130天，再次行直肠阴道瘘修补术。
2结果
本组病人中42例术后随访治愈，8例术后复发，其中7例再次行结肠造瘘术，1例因全身转移恶病质死亡。
30例不同缝线材料手术成功率
P<0.05
20例生物蛋白胶疗效比较
P<0.05
3讨论
3.1直肠阴道瘘的处理:行全直肠系膜切除术的直肠癌主要为中低位直肠癌[1]，直肠癌术后直肠阴道瘘的处理，大部分学者认为，一旦出现直肠阴道瘘，单纯保守治疗难以奏效。因此，有些学者主张尽快进行结肠或末端回肠的造口以及进行修补术或成形手术[2]。笔者不主张瘘出现时即行结肠或回肠末端造口术，更不主张保守治疗，前者是因为大部分患者通过修补手术可以治愈，若早期进行造口术，势必增加大部分患者的痛苦，只有少数不易愈合的病人主张采用末端回肠造口术，后者是因为保守治疗失败率高。若通过以上手段，直肠阴道瘘仍难愈合时应考虑吻合口肿瘤复发的可能。
3.2传统的缝合方法中．所用的铬制肠线及丝线，吸收时间无法预知或无法吸收。常会产生硬结，个别还会产生排异反应，导致切口感染、裂开，或愈合不良。愈合后还会在数月内形成小脓肿[3]。可吸收线是以聚已二醇酸为主要原料，具有良好的生物相容性，无异物刺激反应，不易形成硬结．缝线吸收完全，无毒性，无刺激，柔韧性及降解性好，水解后的物质可被人体吸收，减少了细菌感染的机会[4]。可吸收性合成纤维和肠线比较有组织反应轻，吸收时间长，及可能有抗菌作用等优点[5]，应用可吸收线组明显未见复发病例。
3.3有报道使用生物蛋白胶修补肛瘘和克隆病形成的窦道，均获得很好的效果[6]，医用生物蛋白胶的主要成分是纤维蛋白原、凝血酶及稳定剂等。纤维蛋白单体在被激活的XⅢ因子及钙离于作用下，形成纤维粘连蛋白直接封闭缺损组织。纤维粘连蛋白有粘附功能、促进创面愈合及趋化的作用。一般在术后2-3d，纤维蛋白网周边出现毛细血管和纤维母细胞增殖．5-7d创面纤维蛋白被吸收．组织愈合。同时对脆弱杆菌、大肠杆菌类肠杆菌和金黄色葡萄球菌亦有杀灭作用[7]。本实验中应用后治愈率明显提高。
参考文献
[1]涂小煌，王烈，主编.直肠癌全直肠系膜切除术.福州:福建科学技术出版社，2o06.180-189
[2]于滨，李中信，安广权.直肠癌手术并发直肠阴道痰八例防治体会中华普通外科杂志，2005，20(2):134
[3]李萍．中华现代临床及医学杂志．连续缝合及皮内缝台在缝合术中的应用，2006，64，12
[4]李爱丽．齐会新．中国医学导报．微乔线用于会阴皮内缝合．2006，9，3．26
[5]黄志强等主编外科学手术学第2版．北京：人民卫生出版社．1996,17
[6]VittonV,GarmiM，BeuthotMetalLong-termhealingofcrohn'sanalfistuleswithfibringlueinjection.AlimentaryPharmacology&Therapeutics．21(12)：1453，June2005
[7]刘富才，张荣生，丁梯等生物蛋白腔在肺叶切除术中的应用．中华实验外科杂志，2001。2(18)：14
作者单位：264500山东省乳山市人民医院