董昌山郑平荣（湖北省黄冈市红安县中医院内科438400）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0189-01
【摘要】目的探讨高血压脑病有效的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院2010年9月～2012年9月间收治的65例高血压脑病患者的临床资料，总结临床诊断及治疗经验。结果本组65例高血压脑病患者经对症综合治疗后，临床症状及体征均在3～48h内得到了显著缓解，血压也在预定时间内下降至安全范围，治疗后未出现脑损害等严重并发症，仅2例患者出现急性心力衰竭，经对症处理后症状缓解。结论对于高血压脑病患者应在早期明确诊断，并根据患者的具体情况实施个性化治疗方案，以提高临床治愈率，降低死亡率。
【关键词】高血压脑病诊断治疗
高血压脑病是指在高血压病程中因血压急剧、持续升高导致的急性脑循环障碍综合征[1]，是高血压的一种严重并发症。随着病情的进展患者可出现脑水肿导致颅内压升高，甚至出现脑疝，患者若得不到及时的诊疗将严重威胁到患者的生命和健康。本院自2010年9月～2012年9月间对65例高血压脑病患者实施有效、规范的诊断和治疗取得了满意的效果，现将相关研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年9月～2012年9月间收治的65例高血压脑病患者，患者入院后均表现为不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，部分患者出现昏迷、意识障碍、视物不清症状。其中男性患者34例，女性患者31例，年龄42～78岁，平均年龄（59.8±2.3）岁，发病至就诊时间为3h～4d，平均（9.3±1.2）h。基础性疾病：原发性高血压病患者59例，急性肾小球肾炎14例，慢性肾病10例，妊娠高血压综合征4例，嗜铬细胞2例。诱因：过度劳累27例，精神紧张16例，饮酒12例，擅自停用降压药物6例，外伤3例，原因不明1例。
1.2临床诊断
患者血压急剧升高，收缩压超过200mmHg和(或)舒张压超过120mmHg。眼底镜检查可见部分患者有眼底病变，视网膜动脉痉挛，视神经盘水肿，视网膜出血，视力障碍、视野缺损。行头颅CT或MRI检查可见部分患者有脑水肿征象，多位于顶枕叶白质。脑电图检查可见部分患者呈弥漫性慢波。
1.3治疗方法
所有患者入院后均给予绝对卧床休息，取平卧位，密切监测患者的各项生命体征，如：血压、脉搏、呼吸、心率等。将患者头部抬高15度～30度，头部偏向一侧，并给予低中流量吸氧，迅速建立静脉通道，完善各项相关检查。根据患者高血压脑病的不同病因、年龄、高血压病程、是否合并存在心、肾功能障碍等情况给予患者使用短效静脉降压药物[2]。给予硝普钠500mg/500mL，以10～25g/min速率静脉滴注，依据血压水平调节滴速，详细记录肾功能及尿常规、尿量。妊高征患者给予硫酸镁1.0～2.0g／h静脉滴注，嗜铬细胞瘤患者给予静脉注射酚妥拉明5.0～10.0mg，脑水肿患者给予20％甘露醇125mL。
2结果
本组65例高血压脑病患者经对症综合治疗后，临床症状及体征均在3～48h内得到了显著缓解，血压也在预定时间内下降至安全范围，治疗后未出现脑损害等严重并发症，仅2例患者出现急性心力衰竭，经对症处理后症状缓解。
3讨论
高血压脑病是一种高血压患者常见的并发症，该病具有临床起病急、进展快等特点，随着血压急剧升高可引起脑功能严重障碍，也可引起其他重要脏器功能受损或者衰竭，是导致患者死亡的主要原因。随着有效的降压药物的广泛应用，高血压脑病的发生率已有显著降低。早期明确诊断，积极控制血压，降低过高的血压，恢复脑血流的自动调节功能[3]，脱水降颅压，防止或减轻脑组织水肿及其他脑损害是保证治疗效果[4]，降低病死率，改善患者预后的关键。
患者入院后应对患者进行头颅CT、MRI以及脑电图等检查，并结合患者的临床症状及体征尽快明确诊断，监测患者的血压变化情况，了解患者是否有合并症，以便采取有效的治疗措施。将患者血压降至合理范围是治疗的第一步，对于老年、病程较长的患者应缓慢降压。脱水剂应该足量早期使用，如何使用好脱水剂是非常重要的问题。临床研究表明[5]：在高血压脑病发生时应以最小有效剂量消除脑水肿，本研究采用20％甘露醇125mL快速静滴取得了较好的效果，有效控制了脑水肿的恶化。本组共有4例妊娠高血压综合征患者，2例嗜铬细胞瘤患者，对于妊娠高血压综合征患者在控制血压的同时，应避免发生子痫，保证母婴安全，因此首选硫酸镁治疗。嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺增多，导致血压急剧升高，导致高血压脑病，因此应首选酚妥拉明治疗[6]。
本研究结果表明：对高血压脑病患者进行对症综合治疗后，患者的临床症状及体征均得到了显著缓解，血压也在预定时间内下降至安全范围，治疗后未出现脑损害等严重并发症。此外，本研究还发现多数患者的发病诱因为过度劳累、精神紧张和饮酒，因此医务人员应指导患者避免过度劳累，注意休息，保持心情的愉悦，戒除不良的生活习惯，预防高血压脑病的发生。
综上所述，对于高血压脑病患者应在早期明确诊断，并根据患者的具体情况实施个性化治疗方案，以提高临床治愈率，降低死亡率。
参考文献
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