金湖县人民医院江苏淮安211600
【摘要】目的：分析予口角下方放置数片纱布等措施能否降低卢戈氏碘液在食管病变ESD术中的不良反应。结论：在口角下方放置数片纱布等措施能明显降低卢戈氏碘液不良反应。
【关键词】卢格式碘液；食管病变；不良反应
食管癌是常见的消化道系统最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。我国从20世纪50年代末就已经开始了对食管癌高发地区预防及治疗方面的研究，在高发区农村建立防治研究点。以求早期发现、早期治疗，提高治愈率，既往采用食管拉线细胞学检查，但阳性率低，对预防食管癌发生方面的作用明显不足，随着胃镜的普及及发展，食管癌的诊断明显提高。利用胃镜NBI及卢戈氏碘液染色更进一步提高了食管早癌及不典型增生的发现率，国家于近几年开展的“食管癌早诊断、早治疗”活动，目的就是降低食管癌的发病率，在“食管癌前病变的早诊早治”过程中不可避免的需用使用到卢戈氏碘液，卢戈氏碘液原理是正常食管鳞状上皮细胞中含有大量的糖原，予卢戈氏碘液染色后呈棕色，而异常的鳞状上皮细胞内由于糖原含量减少或消失，遇碘后淡染或不染，不仅癌变区域染色不着色，在有非癌上皮覆盖区域（中-重度不典型增生）也可出现不染或淡染。所以，临床上借助这一特性，鉴别食管早癌、癌前病变及非癌组织。但卢戈氏碘液对黏膜具有一定的刺激性及损伤，从而会产生相关不良反应。本文主要探讨如何降低卢戈氏碘液在食管病变（不典型增生及早癌）内镜下剥离术（ESD）术中、术后的相关不良反应。
一、资料与方法
1.1临床资料
选取于2011年5月至2012年12月在本院行食管病变（不典型增生及早癌）内镜下剥离术（ESD）治疗的53例患者为研究对象。其中男性35例，女性18例。
1.2方法
将上述患者分成两组：一组为对照组（一般护理治疗：包括1.通过术前对患者心理安慰、减轻患者心理负担；2.交代胃镜检查前相关注意事项等措施，未在术前、术中采取试验组相关护理措施）共27例患者；一组为试验组，共26例患者：试验组除采取一般护理治疗外，还采取以下护理措施1.在喷洒卢戈氏碘液前予左侧口角下方放置数片纱布；2.在术前将患者头位侧抬高：头位比脚倾斜形成约15°左右的落差；3.卢戈氏碘液喷洒并标记好病灶后反复予清水冲洗食管、并将卢戈氏碘液与冲洗的清水用胃镜尽量吸干净；4.适量降低卢戈氏碘液浓度（如从2%降低至1.25%）
1.3并发症
对照组27例患者中发生咽部不适、咳嗽的患者为18例，发生面部烧灼伤的2例，发生口角损伤的1例；试验组26例患者中发生咽部不适、咳嗽的患者为8例，发生面部烧灼伤的0例，发生口角损伤的0例.（见表一）
1.4并发症原因分析
1.4.1咽部不适、咳嗽：两组中均有出现咽部不适、咳嗽的患者，分析原因考虑有以下可能（1）卢戈氏碘液对食管粘膜的刺激，卢戈氏碘液浓度越高、接触时间越长，损伤越重；（2）上述患者均在手术室行全麻插管，故插管亦对咽喉部造成一定的损伤；（3）手术过程中，胃镜对咽喉部位的摩擦亦有一定的影响。
1.4.2面部烧灼伤：考虑主要为（1）卢戈氏碘液对颜面部皮肤的刺激、烧灼；（2）插管的胶布或口嘴的胶布太紧对颜面部皮肤造成的挤压伤。
1.4.3口角损伤：考虑与面部烧灼伤的原因类似。
二、结果
从以上二组的对照分析看，通过采取试验组的相关措施后咽部不适、咳嗽发生率从66.66%下降至30.77%；面部烧灼伤从2.7%将至0%；口角损伤从3.7%将至0%；总的不良反应发生率从77.78%降低至30.77%；综上所述，试验组的护理措施明显降低了卢戈氏碘液对患者的损伤，减轻了患者的痛苦、提高了患者的舒适度。
三、讨论
卢戈氏碘液在食管癌早期诊断、早期治疗，特别是食管早癌、食管癌癌前病变方面有不可替代的作用，食管不典型增生及食管早癌的早诊断、早治疗可明显降低食管癌的发病率，减少国家医疗支出、改善患者的生活质量。但卢戈氏碘液会引起一系列不良反应，为减轻患者痛苦、提高患者舒适度，故通过一些方法减少或降低卢戈氏碘液的不良反应，在日常工作中我们总结了以下方法：1.在喷洒卢戈氏碘液前予左侧口角下方放置数片纱布，可防止口角、颜面部损伤、吸附从食管里反流上来的卢戈氏碘液；2.在术前将患者头位侧抬高：头位比脚倾斜形成约15°左右的落差，从而让在喷洒卢戈氏碘液后因重力作用往低处流、减少卢戈氏碘液从胃、食管里反流上来的机率；3.在卢戈氏碘液喷洒发现病灶，并予APC或其他方法标记好病灶范围后，予清水或硫代硫酸钠液反复冲洗食管、并将卢戈氏碘液与冲洗的清水用胃镜尽量吸干净，减少卢戈氏碘液在体内的残留，从而减少卢戈氏碘液对食管粘膜、术后创面、口腔、咽喉部及颜面部损伤的机会；4.适量降低卢戈氏碘液浓度：适量降低浓度对病变的发现不造成影响的同时，减少了卢戈氏碘液对粘膜、皮肤的刺激，即使有少量残留的卢戈氏碘液对食管粘膜等部位的损伤也相对较小。通过试验组的护理措施能明显降低卢戈氏碘液在食管病变（早癌及不典型增生）ESD术中的不良反应。虽然上述护理措施有效，但仍有很多方面需要我们在日常工作中去进一步完善、进一步改进、进一步减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1]杨志、孙荣等食管不典型增生ESD治疗的总结及探讨。中国科技期刊数据库医药2015（12）：94