王太平(晋城市紧急医疗救援中心山西晋城048026)
【摘要】目的分析农村成人精神反射性癫痫的诱因，随访观察，判断预后。方法回顾性研究我们随访治疗的6例精神反射性癫痫。结果麻将诱发5例，扑克诱发1例，3例避免诱发因素刺激未再发作。2例口服抗癫痫药物治疗发作控制，1例药物治疗差。结论精神反射性癫痫应避免诱发因素，必要时口服药物治疗，大多数预后良好
【关键词】反射性癫痫随访预后
【中图分类号】R49.1+7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0378-01
反射性癫痫（reflexepilepsy）为在一个固定的、被清除的认识的感觉刺激下，诱发出现全身强直-阵挛性发作、部分性发作、失神发作或肌阵挛性发作。多在各种不同的感觉刺激如视觉、听觉、嗅觉、味觉、躯体觉、内脏觉及精神刺激下引起。临床较少见。精神反射性癫痫是常见的反射性癫痫之一，2000-2005年间我们在实施中国农村地区癫痫防治项目过程中，从110万农村人口中共筛查出1263例惊厥性癫痫病人，其中6例为成人精神反射性癫痫，并进行了长达5-10年的随访观察，现报道如下
资料和方法
按照中国农村癫痫防治项目组的要求，2000-2005有经过培训的乡镇卫生院医生对本辖区内的癫痫病人进行筛查，并填写《癫痫病人筛查表》（表格由项目组提供），然后由高年资的神经内科医师亲自面见病人，确定诊断并制定随访意见，6例病人均符合1989年国际抗癫痫联盟的诊断标准，并且每年至少发作2次以上。1-3年内开始每月随访一次，1-4年后不定期随访，随访时间最短5年，最长10年，平均8.6年。
6例病人全部为男性，年龄在25-50岁之间，首次发病均在20岁以后。其中5例是在玩麻将过程中发作，1例是在玩扑克过程中发作，主要是玩或看的过程中突然出现全身强直-阵孪性发作。以后每次玩麻将或扑克均可诱发癫痫发生。
6例病人均做过常规脑电图和头颅CT检查，1例脑电图可见中至高波幅棘波或尖波，1例脑电图可见典型棘慢、尖慢或多棘慢综合波，4例为正常脑电图。1例头颅CT检查示左额颞部局限性脑萎缩，其余5例头颅CT检查未见明显异常。
结果
3例病人不再玩麻将，未再发作；2例病人即时看别人玩麻将或扑克也诱发，口服苯巴比妥治疗后未再发作。1例病人即时听说或想到玩麻将也可导致癫痫发作，虽经先后口服苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等药治疗效果均不佳，每年仍发作数次。
讨论
1885年Gowers首先提出闪烁的光源可引起癫痫痫发作，国内外报道反射性癫痫的患病率为1%-7%，其中精神反射性癫痫占54%，本研究精神反射性癫痫患病率为0.48%与之相符[1,2]。精神反射性癫痫(psychicreflexepilepsy)包括由各种高级神经活动所诱发的癫痫发作。常见的诱因有计算、下棋、玩牌及言语条件反射等。可能与视觉、触觉、本体觉、精神及情感活动、条件反射等各种刺激有关。玩麻将、玩扑克是中国农村人们常见的娱乐方式，人们在游戏过程中需要不断地根据对方的出牌来进行计算、思考，决定自己下一步的出牌，因此麻将性癫痫、扑克性癫痫可能通过复杂的空间思维和空间任务所诱发。Tezer等报道的89例热浴性癫痫患者中发现5例有颅脑MRI的改变[3]，本研究6例病人中，1例头颅CT有改变，说明反射性癫痫可为继发性癫痫。国内外报道反射性癫痫的未控制率为20%左右[1,4]，本研究随访5-10年，3例避免诱发因素刺激未再发作，2例口服抗癫痫药物治疗发作控制，1例药物治疗差，未控制率为16.7%,与之相符。其中治疗效果差的1例是颅脑MRI和EEG均为明显异常的患者。说明反射性癫痫应避免诱发因素，必要时口服药物治疗，大多数预后良好，对少数继发性的难治性反射性癫痫采用手术治疗，效果可能更好。
参考文献
[1]时宝林，郎森阳等.反射性癫痫37例的随访研究[J]脑与神经疾病杂志，2006，14（6）：425-426.
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