张春娟(黑龙江省佳木斯市东风区建国镇卫生院154026)
【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0433-02
【摘要】目的讨论中医治疗月经过多的鉴别和治疗方法。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论中医主要以止血为主，通常采用祛瘀止血和凉血止血的方法止住经血。同时也要调补脾肾而治其本，以达到固摄收敛经血的目的。
【关键词】中医治疗月经过多
月经周期基本正常，而经量较以往明显增多者，称为月经过多，亦称经水过多。相当于西医学的排卵型功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病及宫内放置节育器所引起的月经过多。月经过多易造成患者失血性贫血及心理上的负担,严重影响正常工作和生活,因而日益受到重视。下面将月经过多的病因及治疗汇报如下。
1病因病机
1.1气虚多由素体虚弱，思虑过度伤脾，久病或饮食劳倦伤脾，导致脾虚中气不足，血失统摄，冲任不固而致经水过多。
1.2血热多由素体阳盛，过食辛燥，外感热邪，肝郁化热等，导致热伏冲任，扰动血海，迫血妄行而致经水过多。
1.3血瘀多由肝气郁结，久郁血滞。经行产后瘀血停留，导致瘀血郁积冲任，瘀血不去，新血不得归经而致经水过多。
1.4痰湿形体肥胖，脾虚气弱，运化失司，以致痰湿内阻，壅滞血海，血不循经而导致经水多。
1.5劳伤多在经期起居不慎，风寒侵袭，过度劳伤，冲任受损而致经水多。
1.6肿满由于脾气虚弱，运化失司，水湿渗入经血所致。
2诊查鉴别
2.1患者素有精神刺激，或饮食不节，或经期产后感邪，或房事不禁，或大病久病，或有宫内节育器避孕史。
2.2本病以月经周期、经期正常，而经期出血量明显增多于以往为主症。或伴有痛经，不孕，瘕瘕，失血多而产程长者，可有血虚象。
2.3妇检，盆腔正常；阴道脱落细胞检查，多示雌激素水平过高。
2.4基础体温测定为典型双相，多示黄体功能不健。
2.5子宫内膜活检，经期子宫内膜呈分泌期变化，少数有高度分泌反应。
2.6本病与崩漏的鉴别为，崩漏的出血没有周期性，且伴有经期延长，淋漓日久不能自止。
2.7尚须排除血液病、心血管疾患、肝功能损害等引起的月经过多。
3辨证治疗
3.1气虚型月经过多辨治
3.1.1症状：经期正常，经量较多，经色淡红，经质清稀，面色白光白，气短懒言，心悸怔忡，小腹空坠，肢软无力，舌质淡苔薄白，脉虚弱无力。
3.1.2治法：益气摄血，升阳举陷。
3.1.3主方：举元煎(《景岳全书》)。
3.1.4用药：黄芪25克，人参、白术各10克，升麻8克，炙甘草6克，水煎服。
3.1.5加减：经期量多者，加阿胶、乌贼骨各12克，炒艾叶、炮姜炭各8克以固涩止血；伴经期延长，日久不断者，加益母草15克，枳壳8克，炒蒲黄、茜草炭各10克以活血止血；腰腹冷痛者，加杜仲、续断、补骨脂各10克以补益肝肾，固摄冲任，温经止血。
3.2血热型月经过多辨治
3.2.1症状：经期正常，经量较多，经色鲜红或深红，经质稠黏有小血块，面红唇赤，心烦口渴，大便干结，小便短赤，舌质红苔黄，脉滑数或弦数。
3.2.2治法：清热凉血，养阴安神。
3.2.3主方：保阴煎(《景岳全书》)。
3.2.4用药：生地黄、熟地黄、白芍各12克，淮山药、川续断、黄芩、黄柏各10克，水煎服。
3.2.5加减：气短懒言，心悸少寐，气虚血热者，宜用安冲汤(白术、黄芪、龙骨、牡蛎、生地黄、白芍、乌贼骨、茜草、川续断)加党参；外感热邪化火成毒，经量多，色黯红，臭秽，少腹痛拒按者，宜用解毒四物汤(即黄连解毒汤合四物汤)；腹痛有血块者，加益母草、三七粉、茜草、丹皮以活血祛瘀，凉血止痛。
3.3血瘀型月经过多辨治
3.3.1症状：经期正常，经量多或持续难净，血色紫黑，经质有血块，面色黑晦，肌肤甲错，小腹疼痛而拒按，舌质紫黯有瘀点，脉细涩。
3.3.2治法：祛瘀止血。
3.3.3主方：失笑散(《和剂局方》)加味。
3.3.4用药：五灵脂、炒蒲黄各9克，益母草15克，茜草10克，血余炭8克。
3.3.5加减：若口燥咽干，五心烦热，盗汗者，加女贞子、旱莲草、沙参、麦冬各10克以清热润燥，生津止血；失血伤气，气短，乏力，怔忡者，加党参、白术各9克，升麻6克以益气；白带多，加茯苓、泽泻各9克以健脾利湿。
3.4痰湿型月经过多辨治
3.4.1症状：经期延长，经血量多，经色淡红，经质黏稠如痰涎，头重目眩，胸闷欲呕，饮食不香，舌淡苔腻，脉弦滑。
3.4.2治法：祛痰利湿，扶脾调经。
3.4.3主方：香砂六君子汤(《医学正传》)加味。
3.4.4用药：党参、茯苓、白术各15克，艾叶12克，炒荆芥、法半夏、陈皮各10克，砂仁6克，广木香、甘草各3克，水煎服。
3.4.5加减：寒湿甚者，加肉桂、干姜各6克以祛寒燥湿。
3.5劳伤型月经过多辨治
3.5.1症状：月经血量过多，持续时间延长，血色黯，体倦乏力，面色萎黄，腰腹酸坠，舌淡苔白，脉缓弱。
3.5.2治法：益气健脾，安冲摄血。
3.5.3主方：安冲汤(《医学衷中参西录》)加味。
3.5.4用药：煅龙骨、煅牡蛎各18克，黄芪、白术各15克，生地黄14克，海螵蛸、川续断各12克，白芍、茜草各9克，云南白药1/4支，水煎服。
3.5.5加减：经来量多，色鲜红或深红，质稠黏，舌红等血热证者，加黄芩、黄柏、地榆、槐花各8克；面色白光白，肢软乏力等气虚证者，加人参12克，升麻9克，炙甘草6克。
3.6肿满型月经过多辨治
3.6.1症状：月经量多，持续不止，全身肿胀满闷，舌淡，脉滑。
3.6.2治法：补血，健脾，利水。
3.6.3主方：四物汤(《和剂局方》)加味。
3.6.4用药：猪苓、白术、当归、茯苓各12克，川芎、熟地黄、白芍、大腹皮、厚朴各10克，木通、陈皮各8克，木香4克，水煎服。
4保健防护
调节情志，保持心情愉快。劳逸结合，避免过劳过累。经期注意保暖、卫生。不涉水，不冒雨。禁食生冷寒凉和辛辣炙煿之食品，以免凝滞气血和动血。失血过多会引起气血双亏，严重影响健康，故本病以敛血为主治。如病情过长，将会发展为崩漏。经期严禁房事。
饮食中多吃含维生素K丰富的深绿色蔬菜，在饮食中增加含铁丰富的食物以防贫血，避免或减少酒、咖啡、辛辣、巧克力、可可、冷饮和过分甜腻食物。
5讨论
中国传统医学认为，月经周期和经量与体内阴阳气血的调和有关。月经过多的原因主要与血热、血瘀或气虚有关。素体阳盛，或过食辛辣燥热食物，可导致血分伏热，扰动血海而致经血过多；抑郁或愤怒过度可导致气滞血瘀，瘀血积于胞宫而致月经过多；体质虚弱，疲劳过度，或饮食失调可导致气虚不能摄血，以致出血量多。
月经过多主要是失血，中医在辩证论治的基础上，主要以止血为主，通常采用祛瘀止血和凉血止血的方法止住经血。同时也要调补脾肾而治其本，以达到固摄收敛经血的目的。
参考文献
[1]余小苹.治月经过多方[N];民族医药报;2005年.
[2]赵莉.清热止血宁治疗血热型崩漏、月经过多的实验研究[D];黑龙江中医药大学;2005年.