（四川省阆中市人民医院肿瘤科四川阆中637400）
【摘要】目的：了解食管癌高发区四川省阆中市食管癌筛查及早诊早治情况，为进一步提高食管癌早期检出率、治疗率等指标提供参考。方法：在食管癌高发区四川省阆中市，以自然行政村为单位，采取整群随机抽样的方法选择阆中市境内的部分自然村作为筛查现场，以40-69岁当地居民作为筛查对象，进行内镜筛查并行碘染色及指示性活检。结果：共筛查目标人群2000例，其中，食管炎症434例，检出率为21.70%；轻度异型增生154例，检出率为7.70%；中度异型增生33例，检出率为1.65%；重度异型增生或原位癌43例，检出率为2.15%；黏膜内癌3例，检出率为0.15%；浸润癌5例，检出率为0.25%。男性食管中度异型增生、重度异型增生/原位癌、食管癌的检出率均分别高于女性(2.53%vs.1.03%,3.25%vs.1.37%,0.72%vs.0.17%)，差异有统计学意义(均P<0.05)。食管轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生/原位癌的检出率均随着年龄的增长而升高，60岁以后增长非常明显，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：四川省阆中市食管癌筛查及早诊早治工作已显示出较好的效果。进一步的工作中要继续加大宣传力度，并针对重点人群开展更为精细化的筛查工作。
【关键词】食管癌；高发区；筛查；早诊早治
【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）35-0362-02
Analysisofeffectofscreeningofesophagealcancerof40-69yearoldresidentsinLangzhongcityofSichuanprovince
HeXin,DongLing,ZhaoQuande,CaoLei,TangXiao,LiSheng,PuShijun.
DepartmentofOncology,LangzhongPeople'sHospital,Sichuan637400,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheearlyscreeningandearlytreatmentofesophagealcancerinLangzhongCity,SichuanProvince,inordertofurtherimprovetheearlydetectionrateandtreatmentrateofesophagealcancer.MethodsIntheareaofhighincidenceofesophagealcancerinLangzhongcityofSichuanProvince,thenaturalvillageasaunit,usingclusterrandomsamplingmethodinLangzhongcityinsomevillagesasascreeningsite,with40-69yearsoflocalresidentsasascreening,screeningendoscopyandbiopsyparalleliodinestaining.ResultsAtotalof2000casesofscreeningthetargetpopulation,includingesophagealinflammationin434cases,thedetectionratewas21.70%;milddysplasiain154cases,thedetectionratewas7.70%;33casesofmoderatedysplasia,thedetectionratewas1.65%;43casesofseveredysplasiaorcarcinomainsitu,thedetectionratewas2.15%;3casesofintramucosalcarcinoma,thedetectionratewas0.15%;5casesofinvasivecarcinoma,thepositiveratewas0.25%.Thedetectionrateoffemalewerehigherthanmaleesophagealmoderatedysplasia,severedysplasia/carcinomainsituandesophagealcancer(2.53%vs.1.03%,3.25%vs.1.37%,0.72%vs.0.17%),thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Thedetectionratewasincreasedwithagewithmilddysplasia,moderatedysplasia,severedysplasia/carcinomainsitu,after60yearsofgrowthisveryobvious,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionEsophagealcancerscreeninginLangzhong,SichuanProvince,earlydetectionandearlytreatmenthasshowngoodresults.Inthefurtherwork,weshouldcontinuetointensifypropagandaandcarryoutmoreelaboratescreeningworkforkeygroups.
【Keywords】Esophagealcancer;Highincidencearea;Screening;Earlydetectionandtreatment
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤[1-2]。我国是全球食管癌高发国家之一，2012年中国肿瘤登记年报数据显示[3]，中国食管癌发病率和死亡率分别为20.85/10万和16.24/10万，发病率和死亡率均明显高于同期时间世界平均水平。有研究表明[4-5]，对早期食管癌进行积极治疗后其5年生存率可达90%以上。因此，在食管癌高发地区对特定人群(40～69岁)进行食管癌筛查及早诊早治工作对于发现早期食管癌患者意义重大，也可明显降低食管癌的发病率和死亡率。四川省阆中市自2010年起正式开展高危人群食管癌筛查及早诊早治项目工作，本文利用2016—2017年度的筛查数据进行分析，现将相关结果报告如下。
1.对象与方法
1.1筛查对象
在食管癌高发区四川省阆中市全市范围内，采取整群随机抽样的方法选择本市境内的部分自然村作为筛查现场，以40～69岁当地居民作为筛查对象，进行内镜筛查并行碘染色及指示性活检。并以病理检查结果作为最终诊断的金标准。所有筛查对象知情同意并自愿参加本次筛查，并筛查对象本人填写知情同意书。
1.2内镜检查及病理诊断
参照卫生部疾病预防控制局和癌症早诊早治项目专家委员会制定的《癌症早诊早治项目技术方案(2014年版)》(下称技术方案)[6]要求，进行内镜检查，用1.2%的碘液20ml对全食管黏膜进行染色，并对不着色区域进行多点取活检。病理诊断按照技术方案要求分为：正常、基底细胞增生、轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生/原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌、浸润癌。
1.3统计学分析
将患者的全部信息资料录入Excel2010数据库，采用SPSS17.0统计分析软件对数据资料进行统计学处理。各级别食管病变检出率性别之间的比较采用χ2检验，各级别食管病变检出率随年龄的变化趋势及差异，采用趋势χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1筛查结果
本年度筛查任务从2016年7月1日至2017年6月30日，期间共筛查目标人群2000例，其中，食管炎症434例，检出率为21.70%；轻度异型增生154例，检出率为7.70%；中度异型增生33例，检出率为1.65%；重度异型增生或原位癌43例，检出率为2.15%；黏膜内癌3例，检出率为0.15%；浸润癌5例，检出率为0.25%。
2.2不同性别居民各级别食管病变检出率比较
筛查结果显示，除轻度异型增生男性女性检出率差异无统计学意义外(8.66%vs.7.01%，P=0.173)；男性食管中度异型增生、重度异型增生/原位癌、食管癌的检出率均分别高于女性(2.53%vs.1.03%，3.25%vs.1.37%，0.72%vs.0.17%)，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
表1不同性别居民各级别食管病变检出率比较[n(%)]
3.讨论
本次筛查结果显示食管癌高发区四川省阆中市高危人群(40～69岁)癌前病变(食管重度异型增生和/或原位癌)和食管癌(黏膜内癌、粘膜下癌和浸润性癌)的检出率分别为：2.15%和0.40%。这与四川省另一食管癌高发区南充市南部县的筛查结果存在一定差异，敬元华等[7]对南部县14000例40～69岁高危人群进行食管癌筛查结果显示，食管癌前病变和食管癌的检出率分别为0.74%和0.31%。国内学者刘志才等[8]对我国另一食管癌高发区河南省林州市的高危人群进行内镜筛查结果显示，食管癌前病变和食管癌的检出率分别为1.37%和0.59%；陈志峰等[9]对河北省磁县的40～69岁高危人群进行内镜筛查结果显示，食管癌前病变和食管癌的检出率分别为2.51%和0.62%。分析发现，我市食管癌癌前病变的检出率明显高于省内检出水平，与国内其他食管癌高发区检出率接近或略高，提示我市食管癌筛查及早诊早治工作，效果明显，成效已经基本显现。
各级别食管病变的检出情况的性别、年龄分布分析发现，性别分布中：男性食管中度异型增生、重度异型增生/原位癌、食管癌的检出率均分别高于女性(2.53%vs.1.03%，3.25%vs.1.37%，0.72%vs.0.17%)，差异有统计学意义(均P<0.05)。这可能与男性更多的暴露于吸烟、饮酒等不良生活习惯，同时男性的社会压力、工作压力等也较女性更大，多种综合因素导致男性食管中度异型增生及以上病变的检出率明显高于女性。年龄分布：食管轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生/原位癌的检出率均随着年龄的增长而升高，60岁以后增长非常明显，差异均有统计学意义(均P<0.05)。60岁以上老年人群的各项身体机能、免疫力、抵抗力等都逐渐衰退，更容易罹患各类恶性肿瘤。根据筛查结果的性别、年龄分布特征，我们可以更进一步的对高危人群(40～69岁)进行细分，男性或年龄>60岁的老年人群是筛查的重点，在内镜下观察、多点位取活检方面都应当更加的重视，以期减少漏诊率、提高食管癌的早期诊断率。
综上所述，四川省阆中市食管癌筛查及早诊早治工作已显示出较好的效果。进一步的工作中要继续加大宣传力度，并针对重点人群开展更为精细化的筛查工作。最终实现提高早期食管癌的检出率，降低食管癌的死亡率。
【参考文献】
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[6]卫生部疾病预防控制局，癌症早诊早治项目专家委员会.癌症早诊早治项目技术方案(2014年版)[M].北京：人民卫生出版社，2014:6-9.
[7]敬元华，姚益猛，帅丕洪，等.四川省南部县14000例40～69岁高危人群食管癌筛查结果分析[J].肿瘤预防与治疗，2017，30（1）：49-52.
[8]刘志才，连士勇，王玉香，等.食管癌高发区人群的食管癌及癌前病变状况分析.中国肿瘤临床，2010，37(2)：94-95.
[9]陈志峰.太行山脉食管癌高发区内镜队伍筛查分析与思考.中国肿瘤，2008，17(12)：1001-1003.