黑龙江省哈尔滨市道里区新发红十字医院150010
[摘要]溃疡性结肠炎的治疗方法较多，近年来我院多采取了药物保留灌肠的给药途径，我们选用小剂量曲安奈德、思密达、利多卡因灌肠，增加了肠道局部的药物浓度，提高了疗效；该药抑制磷脂酶A2、阻止细胞膜磷脂结合花生四烯酸转化为游离花生四烯酸，减少PAF、上行调节细胞因子及白三烯等炎症介质产生，并且降低中性粒细胞趋化活性，减轻TNFα介导的细胞毒性，减轻炎症性肠病的炎症反应，缓解毒性症状。
[关键词]溃疡性结肠炎；曲安奈德；灌肠；护理诊断
溃疡性结肠炎的治疗方法较多，轻、中型多以口服药物为主，但氨基水杨酸类药物口服有一定的副作用;而常规剂量的糖皮质激素类药物副作用也较多[1]。近年来由于采取了药物保留灌肠的给药途径，增加了肠道局部的药物浓度，提高了疗效，避免了对胃粘膜的损伤，降低了不良反应的发生。我们采用小剂量曲安奈德、思密达粉联合灌肠治疗本病，取得了满意的近期效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料：选择2015年年3月-2019年1月间我院收治的39例溃疡性结肠炎病例，男26例，女13例，年龄19-61岁。临床症状以粘液、粘液脓血便为主，部分患者伴腹痛、腹胀、腹泻、发热、里急后重、消瘦、关节痛。病例选择符合我国《慢性肠道疾病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎诊断标准》[2]。
1.2结肠镜检查：病变呈连续性分布。最常见为粘膜充血、水肿、颗粒状改变，部分病例有浅表、多发密集、无规律分布的糜烂和溃疡，少数可见假性息肉及粘膜桥。
1.3用药方法：有假息肉或粘膜桥者在肠镜下予以高频电切及电灼治疗；所有病例采用曲安奈德10mg，思密达粉6g，2%利多卡因5ml，生理盐水100ml保留灌肠，每晚1次，连续3周。疗程结束后1周内作结肠镜、病理检查，根据检查结果和临床表现判断疗效
2.治疗效果：经过一个疗程用药治疗，入选的39例病例，有效38例，占97.43%，患者临床症状缓解或明显好转，肠镜下充血、水肿减轻或消失，糜烂或溃疡已愈合，病理检查无陷窝脓肿及急性炎性细胞浸润；一例治疗无效，临床症状无明显缓解，肠镜下仍可见到水肿、糜烂及溃疡，后转入外科手术治疗，又住院一周完全康复。
3.护理诊断：对于溃疡性结肠炎护理诊断所需要的时间是比较长的，要根据病史资料，反复动态检查，包括幻影检查，比如：血常规，血沉，C反应蛋白，大便失血等，溃疡性结肠炎的依据不够，克罗恩是不敢排除的，建议要用药物治疗一段时间反复检查肠镜。结肠炎又称为一种非特异性溃疡性的结肠炎，起病多缓慢，病情轻重不一，主要临床表现是腹泻，腹痛，粘液便以及脓血便，里急后重，甚至有大便的秘结，数日内不能起，通大便，经常有腹泻，便秘伴有消瘦乏力，多反复发作的病症，病情诊断的主要依据是慢性反应性反复发作，排粘液脓血验大便，但反复检查没有发现特异性的病原体，直肠乙状结肠，经过肠镜检查，可以看到长粘膜出血，水肿，接触的时候易出血，有明显的炎症，以及渗血，并且可以看到多个边缘的不规则等。轻度溃结病人的自我护理是可以的，可以不改变生活习惯，但是要多休息不能劳累，不要情绪大起大落，不吃刺激性的食物。比较重的溃结病人需要他人给予精心的护理，做好心里护理、日常护理和饮食护理。首先做好心理护理，精神的心理因素是溃结发生的重要的诱发因素，不良的精神状态和情绪可以加重病情使溃结久治不愈，因此所有人对患者要有同情心，多谈一些开心的事和患者都喜欢感兴趣的事，同时也要让患者对疾病有正确的认识，树立战胜疾病的信心，在某种程度上，心态决定一切。加强日程护理，病人需要卧床休息也能帮助患者搞好清洁卫生，勤擦身子，勤换内衣内裤，预防产褥，室内空气要清新房间采光要好，这样也有利于患者有个好心情，还要给严重腹泻的患者换便盆以方便使用。重度患者由于大量腹泻、发热，容易有脱水，水盐代谢紊乱和低钾，尤其是用大量激素治疗时，尿钾排出增加，更容易导致低血钾，而低血钾可诱发中毒性肠扩张，因此，患者要在医生指导下用药，更要注意用药后反应。门诊患者如因病情加重，出现水和电解质平衡紊乱，要及时住院治疗，
4.小结
临床上选用小剂量曲安奈德、思密达、利多卡因灌肠治疗，是因为曲安奈德为合成皮质类固醇药物，可抑制磷脂酶A2，阻止细胞膜磷脂结合花生四烯酸转化为游离花生四烯酸，减少PAF、上行调节细胞因子及白三烯等炎症介质产生，并且降低中性粒细胞趋化活性，减轻TNFα介导的细胞毒性，减轻炎症性肠病的炎症反应，缓解毒性症状。该药为混悬液，吸收慢，局部作用明显，但大剂量使用仍可出现肥胖、高血压、高血糖、低血钾、多毛、浮肿及停药肾上腺皮质功能减退等副作用，故采用小剂量，进一步降低了副反应的发生[3]。本组仅1例发生踝部水肿。近年通过对思密达的化学结构和药理学研究确认，双八面体蒙脱石有极高的定位能力，因此决定了思密达。思密达具有固定、吸附、螯合消化道内各种攻击因子，使其失去致病作用；思密达还可以通过覆盖消化道粘膜与粘液蛋白结合，从质和量两个方面增强粘液屏障，防止各种攻击因子的侵害，维持消化道正常功能；思密达还具有通过帮助恢复再生消化道上皮组织，减轻由于消化酶降低而造成不消化糖存储肠腔内引起的水和电解质流失，以及由于渗透作用产生的运动失调现象，恢复肠细胞吸收功能而达到治疗腹泻的目的；思密达平衡寄生菌丛，使肠道分泌型IgA的量增多，提高自身的免疫功能及抗病能力，具有局部的止血作用等。利多卡因能稳定肠粘膜的跨膜电位，缓解平滑肌痉挛，减轻腹痛。因此，我们认为小剂量曲安奈德、思密达、利多卡因灌肠治疗溃疡性结肠炎具有近期效果好、副作用少、易于接受等优点，值得推广使用。由于溃疡性结肠炎病程长、易复发，提高远期疗效仍是今后应进一步探讨的课题。
[参考文献]
[1]姚光弼，徐富兴，欧阳钦.第七届国际胃肠病学大会报道.中华消化杂志，2015，15（1）:30.
[2]邓长生，夏冰.炎症性肠病.北京:人民卫生出版社，2016，161.
[3]巫协宁.溃疡性直肠炎的诊断和治疗.中华消化杂志，2017，16（3）:127.