山东省潍坊市临朐县辛寨中心卫生院262610
目的：从中西医学角度浅谈小儿上呼吸道反复感染
方法：通过阅读大量文献，对各方面结论进行综合分析及整理，得出结论
结果：找到小儿上呼吸道反复感染基本病因
关键词：小儿、反复上呼吸道感染、中医、西医
反复上呼吸道感染是儿科的一种常见病、多发病，也是一种非常复杂的疾病，尤其常见于2-4岁的儿童。它不仅影响患儿的身心健康，导致小儿体质虚弱，生长发育延迟，也使家长承受巨大的精神与经济负担。
对于儿科患者的上呼吸道发生感染有九成以上是病毒造成的，其中，主要的病毒为鼻病毒以及冠状病毒，占到60%左右。另外，还有流感、副流感等病毒，还有的就是呼吸道的合胞病毒以及腺病毒等，还有柯萨奇、EB和埃可病毒，这些病毒都可能导致儿童上呼吸道感染。而只占10%的儿科上呼吸道感染是因为细菌发生感染。
其中儿科患者的细菌感染最主要的类型为肺炎的链球菌以及流感的嗜血杆菌或者是金黄色葡萄球菌，以上为最常见的感染细菌，另外还有大肠杆菌和厌氧菌以及肺炎克雷伯菌。且据统计数据显示，呼吸道感染占儿科门诊患儿的80％，其中30％为反复呼吸道感染，其发病率还有逐年上升的趋势。因此对小儿反复呼吸道感染的调治有着重要的临床意义。
一、病因病机方面
从中医角度上看，反复呼吸道感染的病理特点为本虚标实，本虚指正气虚，主要为肺脾肾功能虚损；标实则指邪实，主要有风邪、痰浊、瘀血等，而痰瘀是贯穿在病程始终的病理产物，成为损伤人体正气、阻碍气机运行的主要因素，又是进一步推动疾病发展的重要病理环节，是反复呼吸道感染缠绵难愈的重要病理因素。
而从西医角度上看，所有患者均确诊由细菌性感染导致上呼吸道病症，症状主要有肺炎和流感，体温查过39摄氏度、鼻分泌黏液脓性物、面部肿胀，同时鼻塞伴有头疼、牙痛等症状。个别发生急性的细菌性咽炎和扁桃体炎等。
1．关于肺脾肾功能虚损
中医学认为小儿稚阳未充，稚阴未长，脏腑娇嫩，气血未充。若调护失宜，致肺脾两虚，卫外不固则易反复外感。
现代医学研究证明，反复呼吸道感染患儿多脾胃虚弱，纳化失和，腐熟运化不及，饮食稍增便可停聚不消，积而不化，气滞不行而成积滞。研究证明积滞患儿免疫系统功能低下而易发生反复呼吸道感染。
2．关于痰瘀互结
反复呼吸道感染多数表现为病根难断，普遍存在间断性咳嗽、咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、肺部听诊呼吸音粗糙、苔腻、脉滑、指纹紫滞等症状和体征，大多有血小板黏附率及聚集率增高、微循环障碍等血瘀表现。
二、未病先防方面
对于反复呼吸道感染非急性期的预防，应重视脾胃的调理，通过加强脾胃功能。其次，有效应对外感因素，做到邪不足以侵入，也可有效防治反复呼吸道感染的发作。
1.日常习惯
根据小儿的年龄特点，进行适当的户外运动，参加一些体育锻炼。同时，每天保证充足的睡眠，以恢复体力。同时，应尽量保持居室空气清新、流通，适宜的温、湿度，注意保暖。加强患儿的防护，不去人群较多的场所，外出戴口罩，适当服用板蓝根等以加强预防。密切观察小儿的体温、大小便、口腔等症状，一旦发现病症，及时入院治疗，做到早发现、早诊断、早治疗，减少呼吸道感染的反复发作。
2.调理脾胃
结合小儿生理病理特点，小儿生机蓬勃，发育迅速，所需水谷精微较之成人更为迫切。故应合理饮食，适当加强营养。
小儿应平时注意蛋白质供给，如瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆类，多吃蔬菜及水果，含有维生素及矿物质纤维素等。有助消化，增加免疫，避免偏食或挑食，少吃甜食与油腻食品。缺钙、铁、锌以及维生素等，应即时补充，如可适当进行维生素AD胶丸的供给。
3.注意外感因素
由于反复呼吸道感染的发生和季节变化有着一定的关系，因此反复呼吸道感染非急性期的治疗在时间安排上也应遵循季节变化，例如在春末秋初和秋末冬初之间调理最好。
冬季发病频繁者多由气候寒冷，导致机体的耗氧量增加，从而引起呼吸道感染的机会增加。同时，在最冷的12-1月份，人体血液中的淋巴细胞数量相对处于最低水平，故此期特别容易造成复感。夏秋季发病频繁者可能多由家长在冷暖空气切变之时未及时给患儿增减衣服，导致患儿于气候的适应能力降低，从而造成复感。
4.中医预防法
中医认为，形成本病的原因主要在于正气不足，尤以肺、脾、肾三脏功能低下为主，故调整肺、脾、肾三脏功能，扶正固本为治疗关键。可对患儿采用中药穴位敷贴加艾灸的方法进行冬病夏治。本疗法操作简便，患儿易于接受。还可适当进行直肠滴注及捏脊治疗。
直肠滴注是中医内病外治法之一，是除口服和注射之外的第三种重要给药途径。提高复感儿的免疫力，维持其生理功能，促进生长发育，从而使反复呼吸道感染的易感儿体质增强，感染几率降低，预防发作，减少反复。
捏脊疗法是通过刺激背部督脉和足太阳膀胱经，可以疏通经络，调整阴阳，促进气血运行，改善脏腑功能，起到标本兼治的作用。
反复呼吸道感染是常见的儿科呼吸道疾病，若治疗不当会导致心肌炎、哮喘、肾炎等病，严重影响小儿身体健康与生长发育，为儿科领域内重要研究课题之一。
5.西医抗生素治疗
关于抗生素在呼吸道疾病治疗时的指征一般普通感冒不需要应用抗生素，当感染的症状持续了1周到10天左右时，仍然不能有所缓解，且可能越来越严重，或者伴随发热，白细胞的量升高以及C反应的蛋白出现升高，有的还会发生中耳炎的症状，或者是全身以及局部的症状较为严重，高热且耳痛，患儿的鼓膜发生充血膨出，外耳有见血性的脓液等，这时需要考虑使用抗生素治疗。
随着最近几年此病的发病率逐渐增加，此病亦受到了极大的重视。本病主要由寒温失调及接触感染而诱发。在不同季节提供相应的起居、饮食等护理，有助于增强小儿的体质。并且随着医学模式的转变，预防保健越来越受到医学界的重视，故应运用多方面手段，加强组织的自我修复，提高机体免疫功能。
而抗生素的经验性治疗对疗效评价和对治愈后的影响一般情况下，如果在用药后的三天之内，患儿出现了病情稳定以及好转的趋势，我们就可以认定药物产生了效果，在治疗有效的情况下，不要盲目的因为病情恢复慢而换药。因此得出结论对于经验性治疗，如果治疗的三天内临床症状得到明显的改善，那么病死率就会出现降低，而如果在三天之内没有效果，患者的病死率则会升高。
参考文献
1、申冬冬，侯江红治疗小儿反复呼吸道感染应从调理脾胃入手辽宁中医杂志2008,35(10)
2、王绍洁，矫承媛，孙小迪加味玉屏风合剂防治小儿反复呼吸道感染100例临床观察中国中西医结合杂志2009,29(8)