云南省曲靖市第二人民医院655000
【摘要】目的：探讨孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘的临床疗效。方法：将2014年6月至2017年1月于我院确诊支气管哮喘的79例老年患者纳入研究并随机分组，对照组40例采用布地奈德福治疗，观察组39例则联合孟鲁司特治疗，均以7天为一疗程。比较两组临床疗效差异。结果：治疗后，患者咳嗽、喘息、哮鸣音等症状体征积分均降低，但观察组改善更显著，P<0.05；对照组总有效率77.50%（31/40），观察组为94.87%（37/39），高于对照组，P<0.05。结论：孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘疗效显著，可更好地改善临床症状，值得推广。
【关键词】老年支气管哮喘；孟鲁司特；布地奈德；症状积分
[Abstract]Objective：ToinvestigatetheclinicalefficacyofMontelukastCombinedwithbudesonideinthetreatmentofsenilebronchialasthma.Methods：79casesofelderlypatientsfromJune2014toJanuary2017inourhospitaldiagnosedbronchialasthmawereenrolledinthestudyandrandomlypidedintocontrolgroupof40patientswithfukuharubudesonidetherapy，theobservationgroupof39casescombinedwithmontelukast.Take7daysforacourseoftreatment.Comparetheclinicalefficacyoftwogroups.Results：aftertreatment，patientswithcough，wheezing，wheezingandothersymptomsandsignsweredecreased，buttheobservationgroupimprovedmoresignificantly，P<0.05；thecontrolgroupthetotalefficiencyof77.50%（31/40），Theobservationgroupwas94.87%（37/39），higherthanthecontrolgroup，P<0.05..Conclusion：MontelukastCombinedwithbudesonideiseffectiveintreatingbronchialasthmaintheelderly，canbetterimprovetheclinicalsymptoms，worthyofpromotion.
[keyword]：elderlyasthma；montelukast；budesonide；symptom
支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，以反复发作的胸闷气喘、刺激性干咳为主要表现，肺部可闻及哮鸣音，哮喘若得不到及时控制严重者可引起脑部缺氧而危及生命。本病具有明显季节性，吸入变应原后引起的呼吸道慢性持续性炎症反应是其重要的发病机制。糖皮质激素雾化吸入、抗感染、β受体激动剂等药物的应用可有效改善症状，但激素不良反应较大。孟鲁司特是常用的白三烯受体调节剂，可减少激素用量且不降低临床疗效。我们在常规治疗基础上联合孟鲁司特效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
将2014年6月至2017年1月于我院确诊支气管哮喘的79例老年患者纳入研究，依据随机数据表法进行分组。对照组40例中男性21例，女性19例，年龄（60～72）岁，平均年龄（66.48±5.37）岁。病程（6～68）个月，平均病程（24.73±5.64）个月。病情分级：II级12例，III级17例，IV级11例；观察组中男性20例，女19例，年龄（61～74）岁，平均年龄（66.51±5.42）岁。病程（8～70）个月，平均病程（25.16±5.48）个月。病情分级：II级11例，III级16例，IV级12例。两组一般资料具可比性，P>0.05。诊断标准及分级标准参照《支气管哮喘防治指南》[1]，咳嗽咳痰，胸闷气喘，呼气相延长，可闻及哮鸣音，支气管舒张试验阳性，FEV1占预计值百分比＜80%。纳入标准：①符合诊断标准，年龄60岁以上并知情同意者；②经医学伦理会审核通过；③近期未服用本研究以外治疗药物者。排除标准：①存在其他肺部感染等可引起咳嗽、气喘的疾病者；②受试药物过敏者；③精神病不配合者；④肝肾功能障碍者。
1.2治疗方法
对照组：采用吸氧、抗感染、氨茶碱等常规治疗，并予布地奈德雾化液2mg与硫酸沙丁胺醇0.5-1ml混合，采用0.9%氯化钠溶液稀释至4mL后雾化吸入，20min/次，2次/d；观察组：联合孟鲁司特片10mg，1次/d，两组均以7d为一疗程。
1.3观察指标
比较两组患者咳嗽、喘息、哮鸣音等症状体征积分改善情况，依据严重程度从无到轻中重分别以0、1、2、3表示；比较两组临床疗效差异。显效：症状体征消失，哮喘频率降低不小于90%；有效：症状体征改善，哮喘频率降低不小于50%；无效：症状体征未改善[2]。
1.4统计方法
SPSS19.0统计分析，症状积分等计量资料表示，统计前行正态分布检测，比较用t检验。疗效卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1症状积分
治疗前症状积分无显著差异，P>0.05；治疗后，各症状积分降低，但观察组改善更显著，P<0.05。详见表1。
2.2临床疗效对照组显效、有效、无效例数分别17、14、9例，总有效率77.50%。观察组显效、有效、无效例数分别21、16、2例，总有效率为94.87%，高于对照组，χ2=6.910，P<0.05。
3讨论
支气管哮喘是由呼吸道支气管淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多细胞参与的慢性炎症反应。大多患者症状较轻，但部分可因缺氧严重得不到及时纠正而使脑组织发生不可逆的损伤。治疗上，急性期以抗炎、解痉平喘对症治疗为主，布地奈德是临床常用的激素制剂，可抑制炎症因子的产生，并可收缩血管，提高β2受体数量，达到平喘效果。同时，低剂量雾化吸入布地奈德可使支气管保持较高的药物浓度，因而被广泛应用于临床。
白三烯是引起气道炎症反应的重要介质，且作用较组胺更强，可促进中性粒细胞转移至炎症部位，提高血管通透性，从而加重炎症反应。孟鲁司特是常见的白三烯受体拮抗剂，可改善白三烯所致的气道高反应性。观察组联合孟鲁司特治疗，患者咳嗽、喘息、哮鸣音等症状体征积分均改善更显著，与蔡艳景[3]的研究结果相一致，均证实了孟鲁司特在本病治疗中的重要应用价值。临床疗效方面，本研究对照组为77.50%，观察组则高达94.87%。综上，我们认为孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘疗效显著，值得推广。研究表明，由于受到炎症反应的影响，支气管哮喘患者TNF-a、IL-6等炎症因子水平较健康人群而言明显升高，而此是导致疾病反复发作及决定预后的重要因素[4]。日后的研究若条件允许可增设相关指标以更好地评价疗效。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185．
[2]朱红树.布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘35例[J].中国药业，2012，21（3）：72-73.
[3]蔡艳景，赵学辉.孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘的临床效果观察[J].河南医学研究，2016，25（12）：2160-2163.
[4]卢惠伦，何海春，游世伦，等.支气管哮喘患者血清炎症因子与肺功能相关性研究[J].临床肺科杂志，2014，19（1）：51-53．