云南省昆明市五华区人民医院650031
【摘要】目的探讨超声弹性成像与彩色多普勒在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值。方法对55例患者102个甲状腺结节进行彩色多普勒、弹性成像检查，将超声诊断结果与病理结果比较，对比分析超声弹性成像与彩色多普勒诊断甲状腺结节良恶性的准确度。结果彩色多普勒超声诊断甲状腺结节良恶性的敏感性、特异性、准确性分别是64.75%、77.5%、71.0%；超声弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的敏感性、特异性、准确性分别是90.2%、93.9%、92.0%。结论超声弹性成像在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中的准确度高于超声彩色多普勒。
【关键词】二维超声；彩色多普勒；甲状腺；诊断价值
超声应用于甲状腺的诊断开始于20世纪50年代，当时只能用A超来分辨肿物的囊性及实性。对体积大小，侵犯范围及病变来源鉴别尚有困难。随着超声多普勒技术的成熟和发展，超声可以通过二维及彩色多普勒对甲状腺的结节的大小、数目、部位、良恶性、有无转移等多方面进行评价。近年来，超声弹性成像作为更新的诊断技术对甲状腺结节良恶性的诊断具有更重要的参考价值。
从超声二维声像图来说，恶性结节具有以下特点：①边界：肿块轮廓模糊，呈毛刺样改变；②形态：①常为单发，形态呈圆形或不规则形，尤其以边缘呈“蟹足状”为典型；③内部回声：内部多呈低回声，或出现钙化强光斑回声；④后方回声：后方回声出现衰减；⑤纵横比：纵横比>1.5；⑥颈前淋巴结：颈前区可探及淋巴结肿大，发现增大淋巴结的纵横比<2时，有助于甲状腺癌临床分期和手术方案的选择。在二维的基础上，加上彩色多普勒血流；恶性肿块内血流检出率为96%，甲状腺癌内血流明显较良性肿块丰富，存在显著性差异。按Rago的方法将肿块内的血流信号按丰富程度分为3级Ⅰ级：内部无血流信号；Ⅱ级：肿块周边见较丰富血流信号，内部仅少许点状血流；Ⅲ级：肿块内部见丰富血流信号，可见网状血管或穿入性血管。良性肿瘤中血流分级以Ⅰ、Ⅱ级为主，甲状腺癌血流分级以Ⅲ级为主。如果肿块周围和内部有走行不规则的丰富血流信号，有穿入性动脉血流RI值＞0.7时，可提高甲状腺结节恶性程度的超声诊断符合率。
而超声弹性成像技术的基本原理：人体组织在一定的压力作用下，较软的组织容易受压变形，而较硬的组织不易变形，超声设备对组织变形前后的射频信号进行分析，得到对应组织内部的应变分布，并对其进行彩色编码，从而形成彩色弹性成像。弹性成像病灶硬度评分，按照病灶区所显示的颜色上的差异，采用5分法进行评分，0分：病灶区以囊性成分为主，主要表现为红蓝色相间或者蓝绿红色相间；1分：病灶与周围组织均呈均匀的绿色；2分：病灶区域以绿色为主；3分：病灶区域呈现出杂乱的蓝绿相间分布；4分：病灶区域几乎完全被蓝色所覆盖。诊断标准：0~2分属良性，3~4分属恶性。
小结：超声由于具有分辨率高、效价比高、便捷和无创等特点常常作为评价甲状腺结节性质和甲状腺癌筛查的首选方法。甲状腺癌占甲状腺肿瘤的4.8%~30%，危害性较大，早期诊断对于治疗和预后有重要作用。通过对本院55例患者检查中发现的102个甲状腺结节进行彩色多普勒及弹性成像检查，并对检查结果与病理结果相对比，得出结论：彩色多普勒超声诊断甲状腺结节良恶性的敏感性为64.75%、特异性为77.5%、准确性为71.0%；超声弹性成像对甲状腺良恶性肿瘤诊断的敏感性为90.2%、特异性为93.9%、准确性为92.0%。超声弹性成像对甲状腺良恶性肿瘤诊断的准确性较高，具有十分重要的参考价值。同时也要结合二维声像及彩色多普勒血流进行分析。特别是对于基层医院或甲状腺体检时，由于条件的限制二维超声及彩色多普勒的应用尤为普遍，怎么才能做到在实际操作中更高的诊断符合率。应做到规范按步骤操作，多切面，多角度扫查，筛选出可疑甲状腺癌，尽量做到不漏诊。
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