陈海鹏（黑龙江省依兰县东承骨伤医院154800）
【摘要】目的讨论中西医结合治疗胫排骨骨折。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论目前外固定支架种类繁多，可单侧固定，也可双侧固定。外固定支架均为在骨折两端，将固定针垂直于胫骨固定于胫骨上，在体外通过支架将固定针锁定，从而稳定骨折端。有发生针遭感染的可能，尤其是患者出院后难以管理，针道感染、针松动滑移的可能性增加。外固定支架固定相对欠可靠，有骨折延迟愈合以及不愈合的病例发生，要注意随访，防止固定装置松动。
【关键词】中西医结合治疗胫排骨骨折
一、定义
胫腓骨骨折是指胫骨和(或)腓骨干的骨折，易继发骨筋膜间窒综合征，尤其是胫骨远端骨折合并腓骨近端骨折者，常常提示骨间膜长距离撕裂，出血量大。易出现骨不愈合。偶尔可见疲劳性腓骨骨折。
二、诊断
1.病史本病多有明显外伤史，起病急，可由直接暴力和间接暴力致伤。直接暴力常常是交通事故或工农业外伤，可造成严重的开放伤，甚至毁灭性损伤。间接暴力通常是运动或生活损伤，在足部固定时小腿扭转或小腿固定有扭转暴力作用于足部致伤。
2.症状和体征
(1)伤后患肢疼痛明显，移动肢体时显著加重。
(2)患肢小腿肿胀，可见皮肤瘀斑。
(3)不能站立与行走。
(4)小腿骨折处压痛明显。
(5)骨折局部有骨异常活动及骨擦感。
(6)骨折局部可出现不同程度的成角、短缩及旋转畸形。
3.特殊检查纵轴叩击痛阳性。
4.辅助检查常规应给予前后位与侧位X线摄片，可明确诊断及骨折类型。
三、治疗
1.特色治疗
(1)皮肤牵引
①适应证：患者全身情况不能耐受手术或整复，血糖控制不佳的糖尿病病人及小儿，皮肤必须完好。
②操作方法将宽胶布条或乳胶海绵条粘贴在患肢皮肤上或利用四肢尼龙泡沫套，利用肌肉在骨骼上的附着点将牵引力传递到骨骼上，牵引重量不超过5kg。皮肤有损伤、炎症及对胶布过敏者禁用。牵引期间应定时检查牵引的胶布粘贴情况，定期复查X线片，及时调整牵引重量和体位。一般牵引时间为2～4周，骨折端有纤维性连接后，更换为石膏固定，以免卧床时间太久，不利于功能锻炼。
(2)跟骨骨牵引
①适应证：不愿手术或皮肤条件不具备外固定支架以及手术治疗的胫腓骨双骨折患者。
②操作方法自内踝下端到足跟后下缘连线的中点，即为进针点。消毒皮肤，局部麻醉后，将牵引针从内侧进针点刺入到跟骨，一手持针保持水平位并与跟骨垂直，一手锤击针尾，将针穿过跟骨并从外侧皮肤穿出，敷料包扎，安装牵引弓、牵引锤，一般成人的牵引重量为4～6kg。牵引期间密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动情况，特别是软组织损伤严重者。定期复查X线片，及时调整牵引重量和体位。在牵引的同时可在局部加用小夹板固定，矫正骨折端的侧方移位，调整体位可纠正骨折的旋转移位，在持续骨牵引下，可纠正骨折成角畸形。
(3)手法整复外固定
①适应证：A0分类A型骨折。
②操作方法无移位的胫腓骨骨折和腓骨上2／3骨折采用小夹板或石膏固定。有移位的横形或短斜形骨折可采用拔伸牵引、反折、回旋、端提、捺正等手法予以复位，小夹板或石膏固定。石膏固定应超过膝关节与踝关节，通常在胫骨平台后外侧缘以及腓骨颈的部位容易造成腓总神经的压迫致伤，因此石膏固定的时候一定在此部位多垫一些石膏棉。固定期应注意夹板和石膏的松紧度，并定时行X线检查，发现移位应随时进行夹板调整，或重新石膏固定，6～8周可扶拐负重行走。
(4)手法整复经皮固定
①外固定支架：适用于有软组织严重损伤的胫腓骨骨折，尤其适用于肢体有烧伤或脱套伤的创面处理。
目前外固定支架种类繁多，可单侧固定，也可双侧固定。外固定支架均为在骨折两端，将固定针垂直于胫骨固定于胫骨上，在体外通过支架将固定针锁定，从而稳定骨折端。有发生针遭感染的可能，尤其是患者出院后难以管理，针道感染、针松动滑移的可能性增加。外固定支架固定相对欠可靠，有骨折延迟愈合以及不愈合的病例发生，要注意随访，防止固定装置松动。
②钳夹固定：适用于A0分类Al及A2型骨折，局部皮肤完好。
股神经、坐骨神经麻醉，皮肤消毒，透视下手法复位胫骨骨折，定位钳夹两齿置入位置，小切口切开，置入钳夹两齿达胫骨骨折两端选定位置，夹紧并锁定，小夹板或前后石膏托外固定。整复固定中，钳夹点的选定非常关键，应与骨折断面相垂直，从而起到拉力螺钉的作用。固定相对可靠，应加强术后管理，防止松动c
2.手术治疗
(1)螺钉固定：适用于A0分类A1及A2型骨折。
(2)钢板固定：适用于所有类型骨折均可应用。
(3)髓内钉固定：适用于距上、下关节面各4cm以上的各种类型胫骨干骨折。
3.药物治疗
(1)中药治疗
①内服药：初期内服活血消肿止痛汤药，如活血灵；继服活血消肿接骨续筋中药，如三七接骨丸；后期内服壮元阳、益肝肾、强筋骨中药，如特制接骨丸。
②外用药：初期应用活血化瘀、舒筋止痛中药，如平乐展筋酊；骨折复位后外贴活血接骨止痛膏以消肿止痛、接骨续筋；后期加强功能锻炼的同时，外洗苏木煎以通经活络，必要亦可用海桐皮汤熏洗。
(2)西药治疗：术前30分钟给予预防性抗生素应用，抗生素应用一般不超过3天。如为开放性骨折或污染创口，则根据细菌培养及药敏结果，选择敏感抗生素应用，应用时间根据创口及血常规等情况而定。
参考文献
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