侯玉堂（辽宁省大连市沙河口区医院神经内科辽宁大连116021）
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0135-01
【摘要】目的观察血塞通注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将122例急性脑梗死患者随机分为治疗组与对照组。对照组单用依达拉奉治疗；治疗组予丹参川芎嗪注射液联合依达拉奉治疗。结果治疗组总有效率为83.87％，对照组总有效率为71.67％，两组比较差异均有统计学意义(P0.05)，具有可比性。
【关键词】急性脑梗死依达拉奉血塞通注射液
1临床资料
1.1一般资料
选择我院2010年6月—2012年5月住院急性脑梗死患者122例，均符合神经内科2010版教材中关于急性脑梗塞的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊有缺血性病灶。把入院治疗的患者随机分为两组。随机分对照组62例，男40例，女22例，平均年龄(64.53±2.15)岁;平均病程(9.88±1.69)小时;合并高血压病46例，冠心病18例，糖尿病17例，高脂血症26例;CT或MRI提示大脑皮层梗死患者12例，皮层下梗死50例，其中两处梗死21例。治疗组60例，男39例，女21例;平均年龄(63.61±2.63)岁;平均病程(10.34±1.30)小时;合并高血压病47例，冠心病15例，糖尿病14例，高脂血症26例;大脑皮层梗死11例，皮层下梗死49例，其中两处梗死19例。两组患者性别、年龄、病程、并发症等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2入选标准
⑴全部病例为急性脑梗死、发病72小时内;⑵CT或MRI排除脑出血及颅脑内占位疾病;⑶无出血性疾病;⑷入院前未用其他抗凝或溶栓药物;⑸首次发病或既往发病未留下神经功能缺损;⑹无心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，无严重糖尿病;⑺对本药无过敏;⑻年龄≤76岁，治疗前血压在180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下;⑼无明显意识障碍;⑽瘫痪肢体肌力≤4级;⑾无合并肺部感染,无上呼吸机者。
2治疗方法
两组均采用常规内科综合治疗，治疗包括对症支持、脱水降颅压、口服抗血小板药物治疗、营养脑神经及防治感染等治疗措施。生理盐水250ml加血塞通注射液0.4，静脉滴注，1天1次，14天为1个疗程;治疗组在上述治疗基础上加用依达拉奉30mg加入生理盐水250ml，静脉滴注,1天2次，14天为1个疗程。两组均治疗1个疗程。
观察指标：①注意观察有无过敏;②观察凝血功能指标的变化情况，以防发生严重出血;③有无肝肾功能损害等不良反应;④临床疗效。
统计学方法:采用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理，数据以(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
3治疗结果
3.1疗效标准
根据全国第4届脑血管学术会议通过的临床疗效评定标准[1]。基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%;显著进步：功能缺损评分减少46%～90%;进步：功能缺损评分减少18%～45%;无变化：功能缺损评分减少<17%;恶化：功能缺损评分减少或增多>18%;死亡。总有效率=基本治愈+显著进步+进步，无变化、恶化、死亡病例归属无效。
3.2两组治疗前后神经功能缺损评分比较
治疗前对照组和治疗组神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后对照组和治疗组神经功能缺损评分差异有统计学意义(P<0.01)。
4讨论
急性脑梗死患者的核心问题是神经细胞损伤引起的神经功能障碍。急性脑梗死发生后，除缺血中心坏死区无法逆转外，周围半暗区的神经元在急性期尚未死亡，但如果因缺血所致的一系列病理变化得不到及时扭转，这些半暗区神经细胞将逐渐走向死亡。因此急性脑梗死的治疗主要针对两个问题：一是解决缺血半暗区的血流再灌注，使梗塞血管再通，抑制血栓扩大，改善侧枝循环;二是解决保护缺血的脑组织，减轻或消除因灌注减少而导致的神经功能损害。
依达拉奉是一种强效自由基消除剂和抗氧化剂，具有消除自由基和抑制脂质过氧化的作用，可抑制脑细胞的过氧化作用，延迟神经细胞死亡，并可减轻脑缺血和脑缺血引起的水肿和组织损害[2]。此外它不会影响凝血机制，对血液凝固、纤维蛋白溶解、血小板聚集等系统不发生作用，因此不会增加出血的危险。血塞通主要为五加科人参属植物三七提取的有效部位三七总皂苷，主要为人参皂苷、三七皂苷。能扩张外周血管、降低外周阻力、增加脑血流量、对脑缺血有一定改善作用；具显著抑制血小板凝聚、降低血液粘稠度、抑制血栓形成的作用；此外，还具有降血脂，抗疲劳，耐缺氧，提高和增强巨噬细胞功能等作用。本组结果显示，依达拉奉联合血塞通注射液可产生协同作用，疗效明显增加，且无明显不良反应。
参考文献
[1]马小董，徐金华，詹佩娟.丹红注射液治疗急性脑梗死临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2007，17(3)：136-137.
[2]NoorJI,IkedaT,UedaY,etal.Afreeradicalscavenger,edaravone,inhibitslipidperoxidationandtheproductionofnitricoxideinhypoxicischemicbraindamageofneonatalrats\[J\].AmJObstetGynecol,2005,193(5):17031708.