皖南医学院附属弋矶山医院血液内科安徽芜湖241000
摘要：目的总结急性白血病患者化疗的护理体会，指导临床护理工作。方法：回顾性分析我科2012年1月-2014年1月收治的40例进行白血病患者的临床资料，总结化疗期间的护理经验。结果：40例患者均顺利完成化疗计划，其中完全缓解20例，部分缓解12例，疾病稳定6例，疾病进展2例。结论：护理工作者细致专业的护理可以预防或减少化疗期间各种不良反应，提高患者治疗依从性，提高治疗效果。
关键词：急性白血病；化疗；护理
目前全身化疗仍然是治疗急性白血病的主要手段，但是化疗药物的不良反应严重影响患者治疗的依从性，在药物无法完全避免不良反应的情况下，专业细致的护理成为降低不良反应、减轻患者痛苦的重要手段，从而使患者能够坚持治疗，提高治疗效果。现将我科2012年1月-2014年1月收治的40例急性白血病患者化疗的护理体会总结如下。
1临床资料
2012年1月-2014年1月我科共收治急性白血病患者40例，其中男性21例，女性19例；年龄16-69岁，平均44岁；均接受过不同药物、不同剂量的化疗。40例患者均顺利完成化疗计划，其中完全缓解20例，部分缓解12例，疾病稳定6例，疾病进展2例。
2护理方法
2.1护理评估
2.1.1病史评估
了解患者既往有无贫血、出血表现，如面色苍白、乏力、头晕、呕血、便血等。了解有无感染症状，如发热、咳痰、咽喉痛等。了解既往化疗情况及不良反应表现，如恶心、呕吐、出血、感染、脱发、口腔溃疡等。
2.1.2身体评估
全身状况：注意意识状态，脑出血或中枢神经系统病变。出血或贫血表现，皮肤、粘膜有无出血点或瘀斑，有无鼻腔或牙龈出血。感染表现：有无口腔溃疡、咽部充血、扁桃体肿大、肛周脓肿等。特殊表现：若患者出现牙龈肿胀，皮肤出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局部皮肤隆起、变硬，提示为急单或急粒-单核细胞白血病；急性淋巴细胞白血病患者常常有轻度或中度肝、脾大，偶伴有轻度触痛；淋巴结轻度肿大，无压痛。
2.2主要护理措施
2.2.1感染风险控制
重点关注感染高风险患者，对于成熟粒细胞小于0.5*109/L的患者进行保护性隔离，谢绝探视，保证室内空气新鲜。注意患者口腔、皮肤及肛周护理。一旦有感染征象，及时通知医生，确诊感染者，遵医嘱用强力抗生素。
2.2.2化疗药物不良反应护理
局部血管护理：合理使用血管，有计划的交替使用四肢静脉，先远端后近端，逐步移向心脏，避免使用无弹性静脉。对于使用长春新碱、阿霉素等血管刺激大的化疗药物的患者，应安排穿刺技术相对熟练的护士进行静脉穿刺。若怀疑药物发生外渗，立即停止输注，由原部位回抽3-5ml血液，排空输液器内药物，滴入生理盐水稀释药液后拔针，局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷[1]。
消化道反应的护理：恶心、呕吐、食欲下降是化疗期间的常见不良反应，也是阻碍患者进一步接受治疗的最主要困难。一般第一次用药反应重，体质弱的反应重。化疗期间应给患者提供安静、舒适、通风良好的休息环境，避免不良气味刺激。化疗期间指导患者饮食方案：补充足够的蛋白质，白血病患者每日蛋白质需要量为1.2g/kg[2]。贫血患者可适当食用红枣、花生、黑木耳等。
肝肾功能保护：有些化疗药物对肝肾功能有损害作用，护理每日查房要注意患者是否有黄疸发生，观察患者尿液颜色，必要时留取标本化验。鼓励患者多饮水每天补水2-3L，以稀释尿液中的药物浓度，防止出血性膀胱炎，定期复查肝肾功能。
3讨论
通过对本组白血病化疗患者的护理，笔者认为，护理人员细致专业的护理可以预防或减少患者的并发症及不良反应，提高患者的依从性，从而提高治疗效果。
参考文献：
[1]尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：366-367.
[2]张爱珍.医学营养学[M].北京：人民卫生出版社，2003：313.
作者简介：祝婷，女，本科，护师，长期从事血液内科护理工作。