11例气管插管意外拔出的原因分析及护理对策

廖常菊张会礼明淑兰丁娟陈晓丽陈燕梅

（四川省自贡市第一人民医院ICU四川自贡643000）

【摘要】目的：分析气管插管意外拔出的原因并提出有效的护理对策。方法：调查分析2011年12月～2012年12月在我院ICU行气管插管的患者发生气管插管意外拔出的次数以及发生时的情况，找出原因及解决方法。结果：气管插管的患者179例次，共计气管插管827日，发生意外拔管11例(口插管9例，经鼻插管2例)，发生率为614％，前日发生率为133%。结论：气管插管意外拔管发生率较高，应从日常工作流程上进行完善和规范方能最大程度降低意外气管插管发生率。

【关键词】气管插管；意外拔出；原因分析

【中图分类号】R3223+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0354-02

意外拔管是指未经医护人员同意，病人自行将气管插管拔出或气管插管不慎脱落(其中包括医疗护理操作失当)［1］。是护理常见的并发症之一，患者可因失去有效呼吸通道而发生窒息，完全依赖机械通气的患者可出现呼吸暂停，有自主呼吸的患者可能出现肺泡低通气，无论出现以上哪种问题均可危及患者生命。

1资料与方法

2011年12月～2012年12月我院重症医学科共收治179例次气管插管机械通气的患者，共计气管插管827日，发生意外拔管11例(口插管9例，经鼻插管2例)，发生率为614％，前日发生率为133%。自行拔管5例，管道脱出6例。

2原因分析

21舒适度的改变是气管插管意外拔管的重要原因之一气管插管选择一般在患者昏迷或意识不清的情况下进行的，随着患者病情的好转，患者逐渐恢复意识，初始用插管时，患者难以接受初始的不适应难以忍受；导管对咽喉壁粘膜的刺激和压迫，使患者咽喉肿痛，难以忍受；气管插管后的一段时间内，患者难以适应使其产生抗拒，排斥，及自我封闭，也有患者因为不适导致心理误以为病情严重。本组资料中自行拔管5例均与舒适度的改变有关。

22固定方面的原因固定的胶布粘性欠佳、固定方法不当、胶布松脱或浸湿未及时更换。由于胶布容易受患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，胶布松脱后未及时发现和更换，导致意外管道拔出。本组资料中有2例气管插管脱出与胶布浸泡未及时更换有关。

23未约束或缺乏有效的肢体约束临床上常将烦躁不合作、有拔管倾向的患者进行肢体约束。在此调查中5例自行拔管的患者中有1例是清醒合作者在解除约束后由于突然不耐受气管插管而拔管；有2例与约束过松有关，有1例与约束的位置过高有关，另有1例患者抬起头部使劲靠近手而强行拔管。

24操作不规范，牵拉气管插管致气管插管脱出口腔护理、吸痰翻身、拍背、转运患者等牵拉气管插管致气管插管脱出，呼吸机管道支架的位置不当位置或呼吸机管道不规范固定致气管插管脱出，其次还有婴幼儿插管者，管道细小，相对来说呼吸机管道重力太重，稍有不慎易牵拉气管插管。本组资料中有6例气管插管脱出与操作不规范有关。

25未及时镇静或缺乏有效的镇静本组资料自行拔管的5例患者中有2例未使用镇静剂，3例为镇静效果不满意。

3护理方法

完善气管插管管理制度、气管插管护理流程，并持续性培训护理人员ICU是一高风险、高技术的特殊部门［2］，在治疗护理过程中的技术、药物及各种设备等均可造成不安全因素，应加强ICU护理安全管理。无论何种原因引起意外拔管均应做根本原因分析，以此不断完善护理流程，加强护理人员责任心，提高护理质量，降低意外拔管发生率，增进患者的舒适感，让患者放松心情，鼓励患者，多和患者沟通，增强自信心，有效舒适的配合医护人员的治疗，以便藻体康复。严格遵守有关操作规程在护理中严格遵守操作规程，动作轻柔，更换体位时气管插管与头部一起转动，动作不能太大应轻柔，条件允许时最好呼吸机管道与气管插管分离后翻身、拍背。气管插管与呼吸机的连接处接360度可旋转的弯头或接旋转可伸缩管。各项操作前妥善固定导管,呼吸机管道支架调节到适当位置。

参考文献

［1］王晓弥,沈高女.ICU气管插管病人非计划拔管的原因分析及对策［J］.中华护理杂志，200136(6):433-443

［2］钟建群,张东兰.气管插管意外拔管的原因分析及防护措施.右江民族医学院学报,2011,33(1):120-121

［3］邝焕明.体外循环心脏术后的气管插管护理体会册.中国当代医药,2009，16(10):96-97

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